【新刊导读】2019年第4期《实用心电学杂志》
暗中观察
4
《实用心电学杂志》2019年第4期电子版目前已在中国知网优先出版 ，本刊官网（http://zzs.ujs.edu.cn/syxd/CN/volumn/home.shtml）可免费阅读和下载最新论文。本期都有哪些精彩论文？请跟随小编一道来探索吧！每周二、四，本微信号将陆续全文转载最新一期论文，敬请关注！
导读
本
期
目
次
指南与共识
2017 ISHNE/HRS动态心电图和体外心电监测/远程监测专家共识（2）:诊断适应证及临床预测
作 者：Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I, et al
译 者：高 洁, 肖美凤, 王新康, 卢喜烈, 薛求真
【摘要】动态心电图（ambulatory ECG，AECG）在临床中被广泛用于检测心律失常和识别常规心电图不易捕捉的心律失常特征性表现。AECG记录系统可采集到大量的心律信息，为临床提供可靠的诊断依据。本文介绍了动态监测技术在心血管疾病诊断及管理中的适应证，评价了该技术在特定临床环境中用于危险分层的预测价值。
【关键词】AECG监测；Holter；远程监测；临床诊断；适应证；危险分层；预后
海外论坛
晕厥的诊断与治疗策略
作 者：David G. Benditt
【摘要】晕厥是一种常见症状，可由各良性或危及生命的原因所引发。根据对晕厥患者的评价和管理，晕厥患者可分为有近期或长期风险。初步评价中的危险分层对指导治疗、降低长期发病率及死亡率具有重要意义。本文介绍了晕厥的病因、危险分层、诊断方法和治疗策略等方面的新进展，并对晕厥患者初步评价工具的选择进行了阐述。提出应对晕厥患者进行系统全面的分析，以提高晕厥诊断的准确率，包括对门诊和急诊服务的初步评估，以及随后住院期间的观察和治疗。文章建议将晕厥的管理作为一个专项重点，如设立晕厥管理治疗单元、采用结构化临床路径等。最后，建议在随机对照试验、治疗和未来合作研究方面做更多的工作。
【关键词】晕厥；风险评估；诊断；预后
论 著
肢导联新流程快速诊断室性心动过速的研究
作 者：杨丽红, 杨蕊珂, 王庆义, 李 涵, 刘小静, 徐金义
【摘要】目的 寻找一种简单快速的诊断室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）的方法。方法 对485例宽QRS心动过速患者的体表心电图进行回顾性分析，分别采用Brugada四步法、Vereckei四步法、室速积分法、肢导联新流程进行检验，与心内电生理对照，观察四种方法的敏感性、特异性及准确性。结果 室速积分法、肢导联新流程、Brugada四步法、Vereckei四步法诊断VT的准确性分别为98.2%、95.3%、70.4%、68.7%。室速积分法、肢导联新流程对VT的诊断准确性均优于Brugada四步法、Vereckei四步法（P＜0.05）。结论 运用肢导联新流程诊断VT准确率较高，且诊断流程简单、易于记忆、便于推广，因此是一种快速诊断VT的新方法。
【关键词】宽QRS心动过速；室性心动过速；肢导联新流程；Vereckei四步法；Brugada四步法；室速积分法；心内电生理；快速诊断
论 著
艾塞那肽对心肌梗死后梗死周边区心肌传导的影响及其机制
作 者：谌晶晶, 王 龙, 吴立荣, 李 伟, 周 纬
【摘要】目的 探讨艾塞那肽对心肌梗死后梗死周边区心肌传导的影响及其可能机制。方法 将80只雄性SD大鼠按随机数表随机分为假手术组、心梗组、心梗+Ex-4组和心梗+Ex-4+Ex9-39组，每组20只；结扎冠状动脉左前降支，建立心肌梗死模型。术后4周，对各组的心肌组织石蜡切片进行HE染色及Masson染色。在Langerdorff灌流下，利用微电极阵列记录梗死周边区传导速度、总激动时间及其离散度。采用Western blotting检测梗死周边区的缝隙连接蛋白Cx43的表达。结果 与心梗组相比，心梗+Ex-4组心梗面积、心肌细胞横切面积减小，间质纤维化百分比降低（P＜0.05）；由于艾塞那肽改善了心肌梗死后梗死周边区传导，心梗+Ex-4组患者表现为传导速度增快、传导均一性增强、总激动时间缩短、总激动时间离散度减小（P＜0.05）。与心梗组相比，心梗+Ex-4组Cx43的表达增强（P＜0.05）。Ex939部分拮抗了艾塞那肽的作用（P＜0.05）。结论 GLP-1R激动剂艾塞那肽可能通过改善心肌梗死后间质纤维化和增强Cx43的表达，从而改善梗死周边区的传导。
【关键词】心肌梗死；心肌传导；缝隙连接蛋白；艾塞那肽； 微电极阵列；激动时间
综 述
心房颤动冷冻球囊消融的临床应用进展
作 者：尤华彦, 王如兴
【摘要】目前冷冻球囊消融是心房颤动消融领域的一项新技术。大量的临床研究已证实冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动的有效性及安全性，但仍需要大样本前瞻性临床研究以评估其对持续性心房颤动的远期疗效，从而进一步明确冷冻球囊消融治疗心房颤动的真正获益人群。本文主要从适应证、有效性、安全性、优势、远期疗效、局限性及手术操作要点等方面，对冷冻球囊消融的临床应用及研究进展进行综述。
【关键词】冷冻球囊消融；心房颤动；肺静脉隔离
综 述
心梗后再灌注治疗患者心室重塑影响因素的研究进展
作 者：赵鸿泽, 谢 飞, 刘剑雄
【摘要】 冠脉介入治疗使急性心肌梗死患者的短期死亡率显著降低，但在规律服用冠心病二级预防药物后，仍有约30%的患者发生心室重塑，直接导致左心室收缩和舒张功能进行性恶化以及新发的心力衰竭，从而造成病死率升高。心肌梗死面积、冠脉介入时间窗、冠脉微循环再灌注损伤以及细胞分子等各种因素可能参与或影响了这一复杂的病理过程，但其未知的病因及危险因素仍有待进一步探索，从而指导临床采取恰当的干预措施，预防心肌梗死后心室重塑，降低心力衰竭的发生率和死亡率。本文将对心肌梗死后心室重塑的病理发展、影响因素及相应的干预手段进行综述。
【关键词】急性心肌梗死；冠脉介入治疗；心室重塑；心力衰竭
心电散点图
心电散点图时间-PR间期散点图之构想
作 者：李 艺, 袁 杰, 陶 凉
【摘要】以时间为横坐标，以每个心搏的PR间期为纵坐标，可以得到时间-PR间期散点图，即t-PR散点图。涉及PR间期改变的心律失常，如间歇性心室预激、PR间期延长、房室阻滞等，以及起搏器特殊功能运作在t-PR散点图上有特征性的形态学改变，这是其诊断上述心电现象的基础。t-PR散点图是对t-RR散点图所传达的宏观信息的重要补充。
【关键词】时间散点图；PR间期；心律失常；散点图