国医大师熊继柏运用温胆汤经验总结
温胆汤出自宋代陈无择《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓组成，功效清热化痰，原方主治“心虚胆怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。熊继柏教授临证常用温胆汤治疗各种疾病。
运用温胆汤的范围与指征
熊继柏运用温胆汤的范围极为广泛，涉及内、妇、儿、五官各科，内科涉及心系病证、脾胃系病证、气血津液病证、肢体经络病证。其运用温胆汤的指征如下。
痰热扰心 心主神明，亦主血脉，故痰热扰心见症包括痰热上扰心神与痰热痹阻心脉两方面。痰热上扰心神多见不寐，轻则入睡困难、寐而不酣，重则通宵不寐、彻夜难眠。痰热痹阻心脉可见心悸，甚则怔忡；胸痛，轻则胸部隐痛，甚则心脏部位刺痛，夜甚昼轻，疼痛或放射至右胸，或牵引至肩背，兼见气短、憋闷。
痰热犯胃 脾与胃同居中焦，以膜相连。脾主运化，其气升清；胃主受纳，其气降浊，故脾脏与胃腑纳运相得，升降相因。《素问·五脏别论篇》曰：“夫胃、大肠……天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”大肠与胃，气皆主降，共同完成传化水谷、输布津液的生理功能。故痰热侵犯胃腑，亦牵连脾脏与肠腑，包括胃气失于和降可见恶心、呕吐（包括呕吐胃内容物或痰涎）、呃逆、嗳气；脾失健运，升清无权可见纳呆、便溏、体乏、懒言；胃肠气滞，传导失司可见痞满、腹胀、腹痛、便秘。
痰热上蒙清窍 《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为臭，其浊气出于胃，走唇舌而为味。”痰热随经络上走头面，蒙蔽清窍，则见头目、耳鼻、口舌、咽喉病变。包括痰热蒙蔽头目可见头晕胀痛、首重如裹；痰热蒙蔽耳鼻可见耳鸣如蝉、鼻塞多涕；痰热上泛口舌可见口中干苦、口不能语；痰热阻于咽喉可见喉中多痰、胸咽拘紧、声音重浊。
痰热阻滞肢体经络 《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”故痰热循经络流注周身，致经络痹阻不通，可见肢体经络病变。包括痰热流注头面部经络致面部麻木、口眼㖞斜、迎风流泪、头面疖疹、头摇不能自主、眉棱骨及牙齿部位明显压痛、脱发伴头部渗油脂；痰热痹阻四肢经络致四肢麻木僵直、手足厥冷；痰热流注周身经络致形体肥胖、皮下结节、肚腹挛急、面足浮肿、身体痿软。
痰热所致的其他见症 《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。故痰热滞于三焦，水道不通，营卫不和，可见渴欲饮水、小便色黄、自汗盗汗的津液病变。《灵枢·水胀》曰：“子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止……月事不以时下，皆生于女子。”故痰热滞于胞宫可见月经先期、月经后期、月经量少、色暗、多血块、痛经等月经病变。
痰热内滞的舌象与脉象 舌质红、舌苔色黄厚腻是痰热内滞的典型舌象，然热有轻重，痰有多寡，故舌质亦有淡红者，舌苔亦有色白或薄腻者。此外，痰热痹阻，致气滞血瘀可见舌色紫；痰盛津泛可见舌苔滑；热盛伤津又可见舌上少津。脉滑数是痰热内滞的典型脉象，然亦有热不甚可见脉滑不数者，亦有痰不盛可见脉数不滑者，亦有痰气互结可见脉弦滑者，亦有痰瘀互结可见脉涩者，亦有痰热内伏可见脉沉滑或沉细滑者，亦有痰热郁闭气血可见脉细滑或脉细者。
温胆汤加味
熊继柏运用温胆汤，多在原方基础上适当加味，其主要意义有二：一是增强温胆汤清热化痰的功效；二是兼顾疾病的特殊症状。
增强清热化痰功效 以温胆汤酌加黄连 ( 即黄连温胆汤) 、黄芩、大黄等，可增强清热泻火之力。三药皆长于清热，然归经与功效不尽相同：黄连主入心经，故因痰热扰心见心悸、胸痹、不寐、梦游、癫狂等，多以黄连加味治之；黄芩主入肝胆经，《灵枢·经脉》言：“胆足少阳之脉……其支者，从耳后，入耳中，出走耳前”，故因痰热阻滞少阳胆经见耳鸣、耳聋者，多以黄芩加味治之；大黄味厚通泻，善于通便，故患温胆汤证兼见便秘者，多以大黄加味治之。
温胆汤酌加瓜蒌、浙贝母、石菖蒲、远志、天竺黄、土贝母、白芥子等。这类药化痰之功虽一，然主治之症各异。《素问·脉要精微论篇》谓：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”，故患者狂躁、彻夜不眠，加石菖蒲、远志、天竺黄可化痰浊，兼能开心窍，定神明；若患者不寐兼见腹部皮下结节，加土贝母、白芥子可化其皮里膜外之痰，兼解毒散结，通经活络。
兼顾疾病特殊症状 《素问·至真要大论》谓 “诸风掉眩，皆属于肝”，故患温胆汤证兼见头晕头痛者，熊老师常酌加天麻、钩藤、全蝎等以平息其内风；或酌加白芷、川芎、藁本、菊花等以疏散其外风。再如，兼见鼻塞不通者，多仿苍耳子散之意加苍耳子、辛夷、白芷、薄荷四味，散其风邪，通其鼻窍，直达病灶。又如，妊娠恶阻者，加紫苏梗、砂仁、黄芩，止呕安胎两善其功。
另外，十味温胆汤原出自 《世医得效方》，系在温胆汤基础上去竹茹，加人参、熟地黄、酸枣仁、远志、五味子。熊继柏以此方加减，去熟地黄之滋腻，五味子之酸敛，以防壅助痰热；加竹茹、丹参以清热化痰，活血通脉，合为经验方，亦可视为温胆汤的加味方。本方功效清热化痰、益气通脉，常以之治疗心悸、胸痹之属于气虚兼有痰瘀者。
温胆汤与他方合方
熊继柏教授以温胆汤与他方合用治疗多种疾病。
与“经方”合方 与温胆汤合用的经方包括小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、旋覆代赭汤、厚朴大黄汤、泻心汤、防己黄芪汤、芍药甘草汤、甘麦大枣汤、酸枣仁汤，其运用多遵循经方 “方证相应”的临证思维。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”，故予温胆汤清化痰热以治其本，又合甘麦大枣汤兼顾 “脏躁”，方证相应，效若桴鼓。
与“时方”合方 与温胆汤合用的时方包括丹参饮、颠倒木金散、通窍活血汤、失笑散、桃红四物汤、孔圣枕中丹、安神定志丸、天麻四虫饮、苍耳子散、王氏通气散、五味消毒饮，其运用多遵循时方“辨证论治”的临证思维。例如，患者“胸闷，胸痛，心悸五天，伴口苦，眩晕，呕逆，动则气短，纳差，大便结。有冠心病、高血压病史八年。诊见舌淡紫，舌苔黄腻，脉滑数。”其中舌苔黄腻，脉滑数是痰热之象；舌质淡紫是血瘀之征；痰热犯于胃肠，故见呕逆、纳差、便秘；痰热上扰清窍，故见口苦、眩晕；至于胸闷、胸痛、心悸、气短诸症，既由乎痰热，亦关乎血瘀。颠倒木金散出自《医宗金鉴》，药用木香、郁金二味，歌诀云“胸痛气血热痰饮，颠倒木金血气安”，又谓“属气郁痛者，以倍木香君之；属血郁痛者，以倍郁金君之”，可见本方所治为胸痛之因于气滞血瘀者。
上证病机，既见痰热，又见血瘀，且二者相因为病，痰热阻络则气血为之不利，气血瘀滞则痰热为之积聚，故径投温胆汤清热化痰，合颠倒木金散行气散瘀，病遂向愈。
再如，患者“经前呕吐，四年不愈，甚则呕苦，经期滞后，月经色暗量少，舌苔薄黄，脉滑。”综合症状与舌脉，患者之呕吐因于痰热无疑，然又见月经后期、经血量少色暗，此瘀阻胞宫之征，且患者之呕吐随月经而发，四年不愈为久病多瘀。桃红四物汤原名加味四物汤，出自明《玉机微义》，功效活血化瘀、养血调经。熊继柏教授以本方与温胆汤合用治之，兼顾了痰热与血瘀的双重病机，仅予十剂，四年之痼疾竟瘥。
温胆汤与他方先后
对于病机复杂或病机有所变化的病证，熊继柏教授或以他方与温胆汤交替使用；或先以温胆汤治疗，再以他方善后；或先以他方治疗，再以温胆汤善后。
例如，患者诉“脱发三个月，且头部渗油脂，伴严重失眠，食纳较差，舌红，苔黄腻，脉滑。”主诉虽为脱发，然失眠纳差之症绝非形成于旦夕之间，且与脱发联系密切。发为血之余，毛发之生发全赖血之滋养；人卧则血归于肝，夜不安寐则血不得养；血之生成全赖脾胃运化水谷，纳运失常则血无从化生；血生乏源，故毛发不得滋养。《素问·标本病传论》言：“先病而后逆者治其本……病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。”故先予温胆汤安其心神，和其胃气，以复血之化源；再投神应养真丹合苓泽饮，养血祛风化湿以治脱发。两方交替使用，兼顾疾病的复杂病机。再如，患者“反复呕吐清水痰涎，量多色白，以晨起、上午为甚，迁延一个月未愈，兼见脘腹胀满，嗳气厌食，吐后觉舒，大便溏薄，舌淡红，苔白滑，脉滑。”此系痰饮呕吐，熊继柏以胃苓汤治之。复诊时患者前症均见减缓，然又见口苦、苔黄厚腻，为痰湿微有化热之象，又投温胆汤治之，针对其病机变化，以善其后。
一.方名由来及病机分析
肝胆木气如春气之温和，温则胆气乃能调达。肝喜调达而恶压抑，胆喜宁静而恶烦扰。素有胆气不足，复加情志不遂，木郁而土气不达，土气不达则生痰湿；气郁痰阻，日久化热，气、痰、热三者交郁，胆胃失和，胆失其调达之性，胃失其通降之机，从而构成温胆汤证。欲复其性，必先去其痰湿气郁，气郁痰湿得去，则胆气自和。全方无治胆之药，却有祛痰利气、条畅气机之功，正所谓“邪去则正安”。原方生姜用量最大，为四两，后世减生姜量，加茯苓，同时相对突出竹茹清胆和胃之功。
二.组方分析
方中，二陈汤为治痰湿的总方，陈皮、半夏、茯苓化痰湿兼降肺胃之逆气，生姜散痰饮而和胃，甘草和中，竹茹降胆胃之逆气、清胆化痰，枳实降肺胃之气兼化痰开郁，故全方偏于化痰湿、降肺胃胆之逆气。因痰湿为浊阴，随逆气而上泛，经云“浊阴出下窍”，故降气化痰、导痰湿下行是治疗大法，以恢复右路因痰湿阻滞、胆胃气逆所致的气机不降。
方证可见头痛眩晕、胆怯易惊、心烦口苦、心悸失眠、泛恶欲吐、纳呆呃逆、腹胀大便不调等。其中，胆怯易惊、胸胁不适、泛恶欲吐，兼见舌苔腻，或自诉痰多或打呼噜或身沉感，脉弦偏滑，是辨证要点。
此方核心病机是“胆郁痰扰、胆胃失和”，临床灵活加减可以治疗“气郁生痰变生的诸证”，以此构成了灵活变化的温胆汤类方。
三 、温胆汤类方
柴芩温胆汤：治疗少阳气郁化火，经气不利较重，症兼见胸胁苦满、口干口苦、偏头疼或气窜作痛、胁下痞硬（加生牡蛎、川楝子）。
黄连温胆汤、芩连温胆汤：治疗气郁化火，痰热扰心而热势较显，以心烦、口苦、失眠为主诉者。
丹栀温胆汤：治痰热内蕴，少阳相火郁勃，主症见烦热汗出。
郁菖温胆汤：治疗痰热郁于胸膈，痰阻气机而见胸闷胸痛者；或痰蒙心窍而致神识不清、言语不利者。
龙牡温胆汤：治胆气虚怯、心神不宁，以胆怯易惊、心悸、夜寐不安为主症。
十味温胆汤：原方去竹茹，加人参、酸枣仁、远志、五味子、熟地。补养安神之力大增，针对虚烦不寐、心肾不交者效果较好。
归芍温胆汤：治疗少阳痰热兼阴血亏虚（气郁化火伤阴），多兼见肢体麻木或拘急。
羚钩温胆汤：治疗少阳痰热兼肝阳上扰证，多兼见头痛、头胀、耳鸣、易起急等症。
蚕蝎温胆汤：治疗痰热动风入络者。
黛蛤温胆汤：治疗少阳痰热，扰心犯肺，症见烦躁、咳嗽痰多者。
硝黄温胆汤：少阳痰热挟胃家实滞，症见多食易饥、腹胀、便秘者。
四、时代病时代方
从神的角度用温胆汤。当今时代越来越多的神志疾患，如精神分裂症、抑郁症、焦虑症等。凡是病人脉象上越，形神不安者，皆可用之；
从气的角度用温胆汤。这个时代竞争日益激烈，不少人处于斗气状态，病人一过来，抱怨特别多，说话也特亢奋，口中带着秽浊之气，整个气不能下顺。气不下顺的结果，从胃食管到咽喉口腔都是痰气上泛，表现为各种炎症，如慢性咽炎、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、胆囊炎等。
从痰的角度用之。病人一来说经常咳吐痰浊，晚上打呼噜也厉害，这是明显的痰湿作祟。
从怪病的角度用之。朱丹溪云怪病多有痰作祟，疑难病，久治不愈，可以从这方面考虑。
从脉象上把握温胆汤。凡脉弦滑，中焦郁堵，上焦亢进，均可加减用之。
从舌象上把握温胆汤。病人舌苔厚腻，舌质偏暗，口中有秽浊气逼人。
总之，温胆汤是治疗当今时代病很好的一个方子，是这个时代的主方。为何？因为我们这个时代普遍生活水平上来了，饮食都过度了，而且处于浮躁竞争的状态。饮食过度，伤及脾胃，痰湿由此而生，怪病从此而出，加之长期斗气、生闷气、心神浮越，这样痰多、气乱、神上越，从而形成了温胆汤证。
柴胡温胆汤临床运用--枢机不利，痰热上扰清窍
枢机不利，痰热上扰清窍
痰热或湿热之邪随气机的升降，无处不到，所以向上可以干扰清阳、干扰清窍。手足少阳经脉皆上头，皆与耳、目等清窍有关，若枢机不利，胆火上炎，或者有湿热熏蒸于上，则头、目、耳这样一些清虚之地就无从清虚了。清虚之地为痰热上扰，为胆火上炎，不能清虚，所以发生一些症状。况且手少阳三焦为水火气机游行出入之所，故少阳火郁，以致三焦水火运行失常，因为少阳三焦运行失常，水火气机也就运行失常，或者三焦为湿热所阻，则胆火郁积而发，手少阳三焦不利，水火气机不能正常的运行。朱丹溪的《格致余论》，里面专门有一篇叫做相火论，说相火寄生于肝肾二部，游行于胆、膀胱与三焦之间。现在三焦为湿热所阻，那么胆火郁积而发，或者二者相互为病，同时有先后之分，有的是先有三焦湿热，而使胆火上扰；有的是先胆火内郁，而使三焦不利，产生湿热；有的是两者同时出现，或者二者互相为病以致湿热上蒸，热为湿阻，即此类病证之由来。这一类清窍不利的证候，是源于手足少阳功能失调，以至于清虚之地无从清虚所出现的证候。
病案一
颜某，男，57岁，暴聋、耳鸣40天，经西医五官科检查诊断为右耳感音神经性耳聋，左耳虽然不是耳聋，但是听力也下降，受到一点影响，头部CT显示右侧基底节区腔隙性脑梗塞，右侧肢体活动较差，口黏而苦，舌质红，苔薄白滑腻。耳聋，一般暴聋多属于实证，突然耳聋的，短时间里面耳聋的，多是实证，此例起病突然，CT扫描结果是右侧基底节区腔隙性脑梗塞，CT说明基底节区有瘀血，脑梗塞是有瘀血，是实证，这一点足以证明有实邪存在。这个实邪是什么？瘀血。瘀血通过什么看到的？就是CT。脉弦，舌苔薄白滑腻，质红，乃少阳风火兼挟痰热上扰之象，就是说既有少阳风火上扰，又有痰热随着少阳风火上扰，亦为实邪之佐证。起病何以突发呢？分析这个病情，考察他七年之前曾经患过一次脑梗塞，虽已临床治愈，当时治疗后症状完全消失，可以继续工作，也就没有再治疗，这是病后失调，病症一好就马上参加工作，疏于调养，况且到现在年近花甲，花甲之年，相火易动，这个在一部分病人当中，确是事实。朱丹溪讲：“阳常有余，阴常不足”。这个病人呢，是火动，并非阴液不足。相火易动，三焦不和，痰湿内生，以致风火兼痰热上逆，血络受损，清窍壅滞，故为暴聋，清窍不利了，所以发生突然的耳聋，而右侧肢体活动较差，少阳和肝经都行于人身之侧，他一半的肢体活动较差，我只是针对这部分病人而言，不是说所有的半身活动较差都与少阳有关，如果要是这样讲法，那王清任的补阳还五汤就没有办法解释了。为什么叫补阳还五，为什么不叫还六？他说人身的气血十成，你阻完了五成，所以就半身瘫痪，把这五成恢复了，病就好了，所以叫做补阳还五。那是另外一类病型，也是半身瘫痪，但就不能当作少阳的问题看待，各有不同。
大家看看在经脉的走向上，《灵枢·经脉篇》讲胆足少阳之脉有一条支脉，“从耳后，入耳中，出走耳前”，而三焦手少阳之脉，“其支者，从耳后，入耳中，出走耳前”，而且还特别提到他的病症，“是动则病耳聋，浑浑焞焞”。
《素问·六元正纪大论》说少阳所至为喉痹，耳聋，那就说明病人耳聋，与少阳经脉有关，与痰热上阻，损伤络脉以致瘀血有关。那么这样分析病机就出来了，以上均可说明手足少阳与耳有生理联系，而病症之中均有耳聋之论述，综合其病机为：枢机不利，三焦失和，胆火挟痰热上犯清空，血络瘀滞，故治以和解枢机。少阳胆火上炎，枢机不利，所以要和解枢机，清热化痰，活血通络，这个处方就是柴胡温胆汤加胆南星、石菖蒲、远志、郁金、磁石、全蝎、蜈蚣、土鳖。用蝎子、蜈蚣无非是既能驱风又能通络，还有一定的活血作用，那么配上了土鳖以后活血的作用就显著增加。加减法很简单，如果脘腹胀的，加枳实、厚朴。共服药3周，3周后除右耳偶尔轻度耳鸣以外，听力都已恢复，余症消失。当然这个病人不是太重的，腔隙性脑梗也有很重的，如果是很重的病人，你说三周把他治好，那就是乱吹。这个病人比较轻的，虽然比较轻，但病症明显，痛苦还是很多的，治疗的效果是很好的。如果是重病，想3周内达到这个效果是不可能的。
处方：柴 胡10g 黄 芩10g 法 夏10g 陈 皮10g茯 苓10g 炙甘草6g
胆南星10g 石菖蒲10g远 志10g 郁 金10g 磁 石10g 全 蝎10g
蜈蚣2条 土鳖10g
病案二
王某，女，66岁，眩晕一月，行走时肢体震颤，耳有闭塞感，听力下降，眼睑困顿，饮食一般，二便尚可，舌苔白而略厚，脉弦缓。这个病人的症状很简单，最大的痛苦就是走路的时候不行，一边走一边震颤，因为震颤所以不敢走路，没有人扶持的情况下，他怕跌跤，60多岁的人了，所以不敢走路了。拿着碗吃饭不能持久，抖，拿筷子刚开始几下可以，后来就不行了，抖的厉害，菜都抖掉了。这个病虽然不算重病，但是也很令人恼火，因为不能活动啊，不是不能走，而是心里的一种恐惧感，身体震颤，怕跌跤以后加重病情。现在我们就根据这样一个病情，讨论有关的眩晕的问题。关于眩晕一证，一般有三大学说，三大学说里面《内经》占了两个，一是从虚论，这里选择了一段比较有代表性的，“髓海有余，则轻劲有力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，脑为髓海嘛，故后世医家多从虚证立论，说“无虚不作眩”，这应该起始起于《内经》，一直到今天，从虚立论还是临床有效之法。如果真正是因为虚损，补虚当然是最好的方法。当然补虚方法也很多，是阴虚、阳虚、气虚、血虚，五脏六腑是哪一脏腑有虚，补法都不同，这是一大类。另外一个是从风立论的，这个就少一些，主要表现在《至真要大论》里面的病机十九条，其中讲到“诸风掉眩，皆属于肝”。
到了金元时期，刘河间对这一条大为提倡，认为眩晕之类的病证都是火热上炎引起的，不仅是大力提倡发展了这一学说，而且创制了一些有效的方药。同样也是在金元时期，朱丹溪另辟奚径，独创新说，自己创立了一个学说，认为由于痰或痰火上扰可以引起眩晕，痰火上扰清窍，以致眩晕不宁，所以有人就把这个学说称为“无痰不作眩”。无虚不作眩，无风不作眩，无痰不作眩，直到今天对于眩晕这一类的病，只要掌握这三方面，应该说思过其半矣。到了明代的张景岳，他是一个忠经派，是注解《内经》的一个名家，他除了著有《景岳全书》以外，还著了一本《类经》，将《内经》进行分类，他对于因风、因痰这两个派都有微词，就是批评的意见很多，特别是批评李东垣，说《内经》上没提过因痰而眩的，《内经》只有因虚而眩，因风而眩，况且因风而眩的很少，被刘河间夸大了，对于刘河间的夸大他也批评。我个人认为，在学说的发展道路上，常常是一波几折，况且有些问题在当时不一定是很清楚，后人可能更加清楚。
这三种学说形成三足鼎立之势，缺一不可，在目前的中医临床上这三者都是有用的，都是有效的，都是好方法，不要互相抵触，可以并存不悖，这更加符合临床的需要。由此可见，此例眩晕、耳鸣当属少阳枢机不利，三焦失和，风痰上扰，兼瘀血阻滞，像这一类的病证中，完全没有瘀血的很少。但是要说有瘀血，又很难拿出瘀血的证据，是哪个地方有瘀斑？还是有青筋暴露？或是其他什么瘀血的象征？这个在宏观上不太容易看出来。今天上午查房的时候就有同事提出来，你说有瘀，这个瘀在什么地方？我认为“病久入络”，病程过久，这个病邪就影响血液和脉络，影响的结果就是形成瘀血。如果说这个瘀血从宏观上就可以被你发现，那么叶天士何必有病久入络这个结论呢？看都看出来了，有瘀血就是有瘀血，久也是有瘀血，不久也还是有瘀血。那是因为叶天士从临床上体会到了，病久的人从四诊上很难发现他有瘀血的象征，而用了活血化淤的药，确实提高了疗效，所以他得出了病久入络的结论。
我说这个病人有瘀血，主要就是根据这个思想。上面那些症状不多，也没有什么瘀血象征，就是根据他病久，络脉不通，所以就采用了这个柴胡温胆汤的方法，开了7剂。服3剂之后，眩晕好转，她很高兴，说眩晕好多了，只是耳鸣有反复，有时候轻了，有时候重了，特别讲到睡觉的时候，如果睡着了她就不晕了，起床下来活动一下以后也不晕了，就是刚刚要睡下去的时候头晕，那一阵儿晕，早上要起来，从床上起来穿衣服的时候，她就很晕。
在二诊的时候，我就考虑到刚刚起床、刚刚卧下去，或者刚刚坐下去，由坐位刚刚起来，在这个时候头晕，就有点象《伤寒论》第67条讲的苓桂术甘汤“气上冲胸，起则头眩”。起则头眩是表明体位有改变，最简单的就是说，由坐位站起来头晕，那么起床算不算起？由站立位去睡觉，那么睡下来就晕，我认为这都属于起则头眩的范畴。前面的痰热有所缓解，热轻之后，可能湿邪或者水饮还存在，所以我就给她换方了，不再继续用柴胡温胆汤，而是用的柴胡苓桂术甘汤，所以复用经方便是新法啊﹗小柴胡汤合苓桂术甘汤这两个方子合并，就完全是新方，其实与温胆汤合用也是新方法。改用这个方法收效还是比较好，吃药不到一个月，症状基本消失。
处方一：柴 胡10g 黄 芩10g 法 夏10g 陈 皮10g茯 苓30g 竹 茹10g 枳 实15g 僵 蚕10g蝉 衣10g 胆南星10g 莱菔子10g 钩 藤30g全 蝎10g 金刚藤30g
处方二：柴 胡10g 黄 芩10g 法 夏10g 太子参10g茯 苓30g 桂 枝10g 焦 术10g 炙甘草6g全 蝎10g 蜈 蚣2条 莱菔子10g 钩 藤30g土 鳖10g