不可切除子宫平滑肌肉瘤（uLMS）局部000治疗新选择--HIFU（高强度聚焦超声消融 ）

子宫平滑肌肉瘤是一种罕见的、极具侵袭性的子宫癌，复发率高。因此，需要安全有效的治疗。子宫平滑肌肉瘤最有铲的治疗手段为手术治疗。对于不可手术切除的子宫平滑肌肉瘤来说，局部治疗可以选择微波或冷冻消融 、介入栓塞化疗、粒子植入等治疗手段。除了这些微创手术以外，今天为大家介绍下用高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫平滑肌肉瘤的案例，拓展我们的治疗手段。

这是一篇发表在2020年10月份《J Int Med Res》上的文章 ，首次报道了利用HIFU技术用于子宫平滑肌肉瘤的治疗 。

盆腔磁共振成像。(A)高强度聚焦超声治疗前，盆腔肿块在矢状位T2像上约6.7 × 4.5 × 6.7 cm。(2)HIFU联合化疗5个周期后，肿块中心坏死，矢状位T2像呈低信号。(C)单纯HIFU治疗6个疗程后，坏死区面积较以往矢状位T2像增大。

子宫平滑肌肉瘤（Uterine Leiomyosarcoma，uLMS)子宫肉瘤中最常见的一种，初诊的中位年龄常为55岁，发病率低于2/10万人口，富于侵袭性，对化疗不敏感。恶性程度高，预后差，复发率53%至71%，5年生存率15%至25%，中位生存期仅10个月。手术仍然是单发子宫平滑肌肉瘤复发的主要治疗方法。孤立转移灶的治疗方法是手术切除，然后对局部复发部位进行放疗，以及姑息性全身化疗或激素治疗。然而，子宫平滑肌肉瘤对放疗和化疗不敏感，因此其治疗具有相当大的挑战性。

高强度聚焦超声(HIFU)是一种新的非侵入性热疗方法，具有重复性高、热扩散均匀、根据肿瘤的实际大小和形状进行适形治疗等优点。高强度聚焦超声刀（HIFU）采用了计算机控制技术和彩超成像定位方式，利用超声波对生物组织具有热效应和空化效应及其非射线性、良好的聚焦性和能量的可渗透性，可对患者体内的肿瘤实施有效的超声照射，在不损伤正常组织的前提下，将高强度超声聚集于靶组织内形成一个小的高强度超声聚焦的区域，该焦点区域的高强度超声能在瞬间将组织内的温度提升至65℃--100℃，致使该区域组织顷刻变性坏死，从而使“恶性”肿块“良性化。

HIFU通过其热效应增加了靶组织的血流量，增强了肿瘤细胞膜的通透性，从而加速了化疗药物的渗透和吸收。同时，HIFU通过声空化、辐射力、剪应力和声流/微流改变了分子结构，从而促进了药物的摄取和肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。HIFU联合化疗可以杀死低血流量的细胞。Paparel等人发现，与对照组的0%相比，HIFU和多西紫杉醇联合治疗的大鼠的肿瘤体积倍增时间明显延长，完全缓解率约为30%。HIFU可以破坏小血管和毛细血管，导致肿瘤血管栓塞和血管内皮细胞不可逆损伤。裸鼠皮下卵巢癌组织经HIFU治疗后，由于肿瘤内滋养血管和毛细血管网络的破坏，出现完全凝固性坏死。

HIFU治疗在临床上已经得到了广泛的应用，并有提高免疫力的作用。在一项随机临床试验中，HIFU治疗的乳腺癌区域完全凝固性坏死，肿瘤血管闭塞。对30例临界性可切除胰腺癌(可切除和局部晚期不能切除的胰腺癌)行HIFU 7~9天，可显著提高手术切除率和R0切除率，降低手术难度和风险。吉西他滨治疗24小时内的低能量脉冲HIFU可使不能切除的胰腺癌患者的生存时间提高到95%的可信区间以上。高强度聚焦超声已被美国食品和药物管理局批准用于治疗子宫肌瘤。经高强度聚焦超声治疗后，子宫肌瘤的直径和体积明显缩小，在磁共振引导下对子宫肌瘤和子宫腺肌病的治疗均可获得≥90%的无灌注体积，且不影响患者的安全。子宫腺肌病患者的痛经得到缓解，造影增强后发现病灶内有明显的无灌注区域。

该病人在化疗的同时进行了HIFU治疗。HIFU导致肿瘤中心液化坏死，导致肿瘤生长减慢，延长患者生存时间。患者大约每月接受17个疗程的HIFU治疗。术后存活5年以上，明显长于10个月的中位生存期。从个案来看，HIFU联合化疗治疗复发性子宫平滑肌肉瘤是有益的。

高强度聚焦超声(HIFU)被临床医生和科学家认为是一种安全有效的创新，在肿瘤治疗方面具有巨大的潜力。HIFU不仅对肿瘤有直接作用，而且与化疗有协同作用。在肿瘤的综合治疗方面，高强度聚焦超声(HIFU)结合手术、化疗、放疗取得了良好的临床效果，为肿瘤的综合治疗提供了一种新的治疗策略。