药店店员经典培训教材：支气管哮喘常用药物分析表及联合用药方案

支气管哮喘长期规范化治疗，需要医患之间的密切配合。除了很少比例需要住院治疗者外，与医院门诊治疗环境相比较，药店在完善、全面的药学服务方面，有着更好地与购药者沟通、关怀、指导服务的条件，以及有更加多样化抗哮喘药物（西药、中成药、方剂）个体化遴选的优势。在加强全面的药学服务和品类管理的基础上，对哮喘病况的长期跟踪、调整用药方案，也是关怀患者、加强购药者与药店客情关系的案例和服务手段。在药店疾病谱的适应证方面，药店的条件是完全可以与三级甲等医院的用药条件媲美，因此，最后比拼的并不是“专业水准”，而是对服务对象的“用心关怀”。治疗目标经过长期规范化治疗，使得哮喘症状得到控制，减少复发乃至不发作；长期使用最小量或不用药物能使患者活动不受限，并能与正常人一样生活、工作。治疗原则①控制哮喘急性发作的症状、减少发作次数、减少药物使用，维护体力活动能力，防止发生不可逆气流受阻、降低死亡率；②哮喘治疗应以患者的严重程度为基础，并根据病情控制变化增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗药物；③在治疗过程中应注意对基础疾病（特别是呼吸系统合并感染）的控制与综合治疗措施。药店治疗适应证对于药店疾病谱而言，经医院诊断和治疗，对非急性发作期控制或基本控制后对于轻度、中度的急性发作的用药，是比较安全、有效的购药适应症；对于严重或未控制的哮喘，或合并有基础疾病（特别是有继发感染）时，建议去医院诊治为妥。1、支气管哮喘常用药物（如下表）治疗原则适用指征药物分类首选药物备选药物缓解哮喘发作（支气管舒张药）哮喘急性发作期β2肾上腺素受体激动剂（β2激动剂，气雾剂外包装为蓝色）是控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法首选吸入法（定量气雾吸入，干粉吸入）肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素等，因心血管副作用多已被逐渐少用①短效β2激动剂（作用4~6小时）沙丁胺醇特布他林、非诺特罗②长效β2激动剂（作用10~12小时应与吸入激素联合应用）福莫特罗沙美特罗、丙卡特罗防治反复发作性哮喘和夜间哮喘③缓解型及控制性制剂（维持时间更长）夜间哮喘及多痰者抗胆碱药（与β2激动剂有协同作用、气雾剂外包装为绿色）①吸入型异丙托溴胺（维持4~6小时）②选择性M受体拮抗剂泰乌托品（作用持续24小时与糖皮质激素合用有协同作用茶碱类①氨茶碱和控（缓）释茶碱（后者平喘作用维持12~24小时，可用于控制夜间哮喘，口服用于轻~中度哮喘。发热。妊娠、小儿、老年、肝心肾功能障碍及甲亢慎用合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物时应减少用药量控制或预防哮喘发作（抗炎药，治疗哮喘的气道炎症）可与长效β2激动剂、控释茶碱或白三烯受体拮抗剂联合使用糖皮质激素（气雾剂外包装为褐石色）①吸入治疗剂倍氯米松布地奈德、氟替卡松（两者作用更持久，需规律吸入一周以上生效用于吸入剂无效或需要短期加强者②口服剂泼尼松（症状缓解后逐渐减量至≦10mg/日，在清晨8点时服用）泼尼松龙作为轻度哮喘的控制白三烯调节剂孟鲁斯特扎鲁斯特其他药物酮替芬H:受体拮抗剂阿司咪唑曲尼斯特、氯雷他定2、支气管哮喘综合（关联）治疗（如下表）治疗原则适用指征药物分类首选药物备选药物一般治疗哮喘确诊者①戒烟戒酒；②规避可能的促激发因素、避免发作支持治疗哮喘发作期①避免紧张，多饮水②补充维生素维生素类复合维生素B、维生素C多种复合维生素制剂对症治疗①咳嗽、咳痰祛痰药溴已新氨溴索、乙酰半胱氨酸、 羧甲司坦②缺氧氧疗氧立得其他氧气治疗（氧气袋、氧气瓶）合并症治疗①呼吸系细菌性感染抗生素治疗（积极、及时、足量）口服青霉素头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮类②基础疾病积极治疗控制基础疾病③并发症尽早诊断与积极治疗④重症哮喘住院治疗3、哮喘急性发作期的治疗（如下表）严重程度分级综合治疗轻度①每日定时吸入常规量糖皮质激素（每日吸入次数不应多于3~4次）；②出现症状时（间断）吸入短效β2激动剂；③效果不佳时加口服β2激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用异丙托溴铵气雾剂。中度①每日定时吸入（较轻度治疗时）加倍的糖皮质激素剂量；②规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2激动剂：③加用口服白三烯拮抗剂。重度①每日定时吸入（由医师决定剂量）或合并抗胆碱药糖皮质激素剂量；②静脉滴注糖皮质激素（加用口服白三烯拮抗剂），待病情控制和缓解后改为口服给药；③给予氧气治疗，注意水电解质平衡，纠正酸碱平衡。急性发作的治疗目的是尽快缓解起到阻塞，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症；一般根据病情的分度（如下表）进行综合性治疗（包括氧疗和补充水分）。4、哮喘非急性发作期的阶梯式分级治疗第1级治疗第2级治疗第3级治疗第4级治疗第5级治疗常规治疗起点 严重哮喘治疗起点按需使用速效β2激动剂*控制哮喘的可选药选择1种药物选择1种药物增加1种以上药物增加1种或2种低剂量吸入糖皮质激素低剂量吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂中等或高剂量吸入糖皮质激素+长效受体激动剂口服最低剂量糖皮质激素白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂中等或高剂量吸入糖皮质激素白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂抗lgE治疗低剂量吸入糖皮质激素+白三烯受体拮抗剂或合成抑制剂缓解茶碱低剂量吸入糖皮质激素+缓解茶碱其他缓解遴选药物①吸入型抗胆碱药；②短效或长效口服β2激动剂；③短效茶碱用药原则①个体化用药；②最小量、最简单的联合用药；③达到副作用最小、最佳控制症状。疗程控制①根据临床评估哮喘的控制水平，来调整治疗级别，逐步升级直至达到控制哮喘为止；②哮喘控制：维持3个月后，治疗方案可以降级；③一般应在2周至1个月进行一次评估，通过常规跟踪（“哮喘日记”）及阶段性地减少剂量（或配合中成药治疗）来寻求最小控制剂量。