18.05.22【中医流派】丨火神派【6】——'吴附子'吴佩衡（下）...
吴佩衡（1886-1971），名钟权，四川会理县人，云南四大名医之一，火神派的重要传人。18岁时，受业于当地名医彭恩溥先生。深精《内》、《难》、《伤寒》等经典著作，中年以后，集中精力研究仲景学说，认为'盖凡一种学问，非寝馈其中数十年，斯难知其精义之所在。'大力倡导经方学理，强调阴阳学说为中医理论的精髓，辨证论治是临证诊疗的准则。长于使用经方，擅用附子，胆识过人，对疑难重证，失治、误治病例，每以大剂附子力挽沉疴。处方每剂附子辄用60g，重则每剂250g-500g，剂量之大，世所罕见，名闻天下，因获'吴附子'雅号，成为火神派的重要传人。
今天继续分享吴氏理论及经验：
从阴证论治出血和麻疹
吴氏重视阳气，推崇扶阳，在各种血证和小儿麻疹的辨治方面尤具特色，在国内颇有影响。
他继承郑钦安的学术观点，对多种出血病症多从阳虚失于固摄着眼，以扶阳止血为法，积累了十分丰富的经验。在《吴佩衡医案》中，有咯血、衄血、便血、崩漏、胎漏等各种血证10案，均从扶阳着眼，以大剂附子入手，皆收止血愈病佳效。
如治妊娠胎漏（先兆流产）案：范某之妻，28岁。身孕6个月，因家务不慎，忽而跌仆，遂漏下渐如崩状，腰及少腹坠痛难忍，卧床不起。延至六七日，仍漏欲堕。吴氏诊之，认为气血大伤，胎恐难保，惟幸孕脉尚在，以大补气血，扶阳益气引血归经为法，拟方四逆当归补血汤加味治之：附片100g， 北黄芪60g，当归身24g，阿胶12g (烊化兑入）炙艾叶6g， 炙甘草10g，大枣5枚（烧黑存性、服一剂，漏止其半，再剂则全止，三剂霍然，胎亦保住，至足月而举一子，母子均安。
吴氏按云：'附子补坎中一阳，助少火而生气，阳气上升, 胎气始固……阳气温升，阴血能补，则胎不堕矣。《内经》云：治病必求其本。本固而标自立矣，若只以止血为主，而不急固其气，则气散不能速回，其血何由而止?'
吴氏对小儿麻疹的治疗颇有创见，认为小儿是稚阳而非纯阳。不宜过于表散，更不宜动辄使用清凉苦寒药物。必须分析虚实寒热，随证施治。吴氏经验，凡属虚寒小儿，只有放胆使用四逆、白通等汤，才易挽回颓绝，他总结道：'体弱昏迷无神，疹出性慢，色象不鲜，服白通汤一、二剂，即能使疹子出齐，平安而愈。如此治法，在麻疹方书上虽不易见，但麻疹既不得发越外出而现阴盛阳衰之象，投以白通汤扶心肾之阳，故疗效甚速。倘再误施寒凉，则正愈虚而阳愈弱，无力托毒外出，反而内攻，必致衰脱危殆。无论痧、痘、麻、疹，一旦病势沉重，必须认真辨別阴阳，不可固守一法，证现阴象，必须救阳；证现阳象，必须救阴，方有回生之望。'这是吴氏一个独到之处，在国内亦颇有影响。在《吴佩衡医案》中，有麻疹变证属阴寒者8案，均以附子为主，扶阳挽逆，获得成功。
如麻疹误表转阴证案：姚某，3岁。初病发热咳嗽，某医以升提表散而佐清凉之剂。二剂后，麻疹隐隐现点，色象不鲜，发热已五六日，尚未出透。延吴氏诊视，患儿昏迷无神， 判为邪陷少阴而呈但欲寐之情，麻疹不能透达，若再迁延，势必转危。即以白通汤一剂：附片608，千姜158，葱白4茎(连须根）。服后，疹出透而色转红活，再剂则疹已渐灭，脉静身凉，食增神健而愈。
崇尚经方，善用峻药
吴氏推重仲景学说，擅用长沙诸方，在《吴佩衡医案》中，总计89案，使用经方者即达76案，占全部案例的85.3%。在用药方面倡用峻剂，崇尚'攻之即所以补之'之论，尝引陈修园之说抒发己见：'以毒药攻邪，是回生妙手， 后人立补等法，是模棱巧术。'故而很少假借参、芪、地、归等补品，认为袪邪即是扶正，攘外即所以安内。他在《医药简述》一书中，对附子、干姜、肉桂、桂枝、麻黄、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连十味药品的性味、功效及临床应用，详予阐述，认为：'此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。''据余数十年经验，如能掌握其性能，与其他药物配伍得当……不但治一般常见病效若桴鼓，并且治大多数疑难重症及顽固沉疴，亦无不应手奏效'（《医药简述》）。在《吴佩衡医案》总计89案中，除4案外，其余各案均投用了十大主帅之品。可以看出，十大主帅乃集寒热两类药物中之攻坚祛邪峻品，以十大主帅为主药组成的麻黄剂、四逆辈以及白虎、承气诸汤则是阴阳二证之猛剂。吴氏临床多藉姜附、硝黄等峻药，'灵活运用，加减化裁，东挡西杀，南征北剿，而收战无不胜、攻无不克之效'（《医药简述》），形成十分鲜明的用药风格，显示出大家风范，这一点与郑钦安颇为相似。例如对阳明腑证，吴氏创立了白虎汤承气汤合用之例，在其医案集中，6例阳明腑证案例，均系白虎承气合用，剂量亦重。其治瘟疫3例，投用达原饮，均加用石膏、大黄两味苦寒峻药，不仅显示大家手段，而且表明吴氏对于阳热之症，亦颇多见识和经验。
常用方药经验
作为火神派医家，吴氏除了应用大剂附子，广泛运用四逆辈治疗阴证外，对常见病症还积累了一些经验用方，这些方剂多数是以四逆汤为基础合以其他方药而成，具有鲜明的火神派风格，用于临床屡获良效，从而构成吴氏学术经验的重要组成部分，下面摘其要者予以介绍。
麻辛附子汤：即经方麻黄附子细辛汤，本方为吴氏常用方剂之一，其使用频度仅次于四逆汤，这一点在《吴佩衡医案》中体现得十分明显。本方原治太阳少阴两感证，吴氏运用本方早已超出此范围，他的经验是，凡'身体不好，素禀不足，一旦感冒，易从少阴寒化（体强者在太阳)，脉沉细、沉弱，欲寐无神，怕冷，手足发凉，或有头痛如劈，宜用麻辛附子汤或桂甘姜枣麻辛附子汤。附子，大人用2两(60g)，体过虚者用3两(90g)……切勿加杭芍……本方是开门方，无闭门留寇之患，若开门不用麻、辛、桂，则附子无外驱风寒之力，故开门宜加之。'在《吴佩衡医案》中，主以本方者共有8案，包括目赤肿痛、乳痈、少阴头痛、咽痛、麻疹变证等，每案均用得很有见地，常医难以有此手眼。阳虚明显者，直接用四逆汤加麻黄、细辛。请看案例：
乳痈（乳腺炎）：尹某，25岁。产后六日，因右侧乳房患急性乳腺炎经用青霉素等针药治疗，病情不减。改延中医诊治，投以清热解毒之剂，外敷清热消肿软膏。诊治十余日，寒热不退，乳房红肿疼痛反而日渐增剧，遂延吴诊视。刻诊：
热而恶寒，体温37.4度，午后则升高至39度左右。头疼，全身酸痛，右乳房红肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻吟不止。日不思饮食，夜不能入眠，精神疲惫，欲寐无神。脉沉细而紧，舌质淡而含青，苔白厚膩。辨为产后气血俱虚，感受风寒，经脉受阻，气血凝滞。后又误服苦寒之剂，伤正而助邪， 遂致乳痈加剧。法当扶正驱邪，温经散寒，活络通乳。方用麻黄附子细辛汤加味：附片30g，麻黄9g，细辛5g，桂枝15g，川芎9g，通草6g，王不留行9g，炙香附9g，生姜15g，甘草6g。连服上方二次，温覆而卧，遍身絷絷汗出，入夜能安静熟寐，次晨已热退身凉，头身疼痛已愈，乳房红肿热痛减半，稍进稀粥与牛奶，脉已和缓。舌青已退而转淡红，苔薄白，根部尚膩。继以扶阳温化之茯苓桂枝汤加味调之。乳房硬结全部消散，乳汁已通，眠食转佳，照常哺乳。
此症乳房红肿热痛，发热，极易判为热证。但从恶寒，头疼，全身酸痛来看，又有表证；再从精神疲惫，欲寐无神，脉沉细而紧，舌质淡而含青，苔白厚腻来看，又有阳虛之兆。
表寒里虛，故投麻黄附子细辛汤而收效，整个治疗未用一味凉药，识证之准，用药之确，令人佩服。
少阴咽痛：王某，女，成年。始因受寒起病，恶寒，咽痛不适，误服清热养阴之剂而症情加重：头痛如劈，恶寒发热， 体痛。咽痛，水浆不能下咽，痰涎涌甚，咽部红肿起白泡而溃烂。舌苔白滑，不渴饮，脉沉细而兼紧象。吴氏认为，此系寒入少阴，误用苦寒清热，致使阴邪夹寒水上逼，虚火上浮而成是状。取扶阳祛寒，引阳归舍之法，以加味麻黄附子细辛汤治之：附片40g，干姜26g，北细辛6g，麻黄5g，上肉桂6g (研末，泡水兑入），甘草6g。 一剂后寒热即退，咽部肿痛减去其半，再剂则痛去七八。三剂尽，诸症霍然而愈。
吴氏指出，少阴受寒误用苦寒清热养阴之剂，无异于雪上加霜。风寒闭束少阴经络不通，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者， 宜用麻黄细辛附子汤治之。方中附子能扶阳驱寒，麻黄开发腠理，解散表寒，得细辛之辛温，直入少阴以温散经脉寒邪，并能协同附子纳阳归肾，邪去正安，少阴咽痛自然获愈。
潜阳封髄丹：即郑钦安所拟潜阳丹与封髓丹合力，用治虚阳上浮所致五官阴火诸症，吴氏颇为赏用。例案如虛火牙痛孙案、牙龈出血王案（见'真气上浮，须识阴火'一节)。
四逆二陈麻辛汤：即四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛，用治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，吴氏屡用有效。如果表证明显者，吴氏用小青龙汤加附子，《吴佩衡医案》中有许多成功案例。
四逆苓桂丁椒汤：即四逆汤加茯苓、肉桂、丁香、白胡椒，用治一切脘腹阴寒疼痛＇。呕恶明显者再加半夏、砂仁等。
四逆五苓散：即四逆汤合五苓散，用治肝肾病变所引起的腹水、水肿等症。值得注意的是，吴氏用本方时，从来不用五苓散中的白术，可能是嫌其壅补，不利于水湿。
四逆合瓜蒌薤白汤：即四逆汤与瓜蒌薤白汤合方，用治胸痹心痛属阴症者。
四逆当归补血汤：即四逆汤与当归补血汤合方，用治由阳虚不能摄血引起的出血诸证。吴氏应用本方时，经常加入阿胶、艾叶两味。
其他凡涉及厥阴者，用四逆汤必加吴茱萸，有黄疸者再加茵陈，均成定例。
吴佩衡是火神派的是最重要的传人之—，忠实地传承了郑钦安学术思想：强调阴阳学说为中医理论的精髓，长于使用经方，在重用附子，胆识过人，在重用附子时，不夹阴药等方面较郑钦安有过之而无不及，值得学习研究。
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一心一醫
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