火神派四逆汤加味治疗寒厥医案案例

(1)王某，男，28岁。性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾。发现胃脘长一包块如拳头大，以手按之活动、有声，但不痛。急请中医治疗，所服之药多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。虽7月炎暑仍穿绒衣，夜覆棉被仍觉不暖。次年4月病势更加沉重，某日突然昏厥，家人误认为暴死，将其放置屋外木板之上待殓。

其时范氏恰在邻舍诊病，遂往诊视：面色苍白，唇乌，四肢厥冷。用细灯芯探试鼻息，略有微动。触胸窝微热尚存，切脉似有似无。认为犹有一线生机，可试服药，并留其家中，指导用药。

处方一：炙甘草30 g，炮干姜15 g。

处方二：炙甘草60 g，干姜120 g，制附片120 g(久煎)，党参45 g，童便为引。

令其家人将以上两剂药，同时急火分罐煎煮。先取首方煎好之汤剂半盅，频频灌之。服后约一刻钟，患者逐渐发出轻微鼻息，手足微微蠕动。待二方煎成，立即灌服。药后二时许，慢慢苏醒过来，神志逐渐清楚。

二诊：语气低微，气不接续，阳气虽回，气血虚衰已甚，再拟理中汤加味，补脾壮肾，因其胃脘尚有寒凝积聚，少佐驱寒散结之品：

制附片250 g(久煎)，干姜、炙甘草各120 g，党参、白术各18 g，茯苓15 g，补骨脂12 g，枸杞子60 g，吴茱萸10 g，山茱萸肉30 g，白胡椒10 g。上方服1剂，略知饥欲食，可进流质少许。原方再进4剂，病情大有好转，每餐能食稀粥一小碗。

三诊：面色略有润泽，精神转佳，但萎黄未消，食欲不振。仍以理中汤加味，以助生机：制附片250 g(久煎)，党参15 g，炒白术30 g，炙甘草60 g，干姜120 g，上肉桂20 g(冲服)，枸杞子30 g，桂枝15 g，茯苓25 g。另用砂仁、白豆蔻各30 g，共研细末，饭后冲服少许。上方加减共服两月余，诸症消除，身体复原。(范中林治案)

点评：厥证之病理，乃阴阳气不相贯通。轻者手足厥冷，猝然昏倒；重者一蹶不复，以致死亡。《素问·厥论篇》云：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥”。就厥之属性而言，非寒即热，必须详辨。

本例患者已待入殓，切脉观色，属少阴病阳衰阴盛已极，有顷刻欲脱之危，属寒厥，应急投四逆汤驱阴回阳。但附子须久煎，缓不济急，故先投以甘草干姜汤，专复胸中之阳，肺气得温，呼吸通利，垂绝之阳不致立断。然后以大剂四逆加人参，回阳益阴，救元气于垂绝之乡；加童便引阳入阴，待殓之患者，竟应手回春。

本例“胃脘长一包块如拳头大”，前服之药，“多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀之品。治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰”，说明该证属阳虚寒凝，活血化瘀治法文不对题，且消耗正气，难怪越治越虚。

(2)霍乱厥逆：某年青盲女，患霍乱，上吐下利，往诊时，吐出黄水，衣为之湿；四肢厥逆，脉微欲绝，急投四逆汤——此午间情事也。傍晚着人来问，据云：“呕疴已止，惟头微痛，身有微热，得毋药性过热欤?”予曰：“不然，乃药力透达之故，盖病势已从阴出阳也。”次日精神稍定，与理中汤以温开脾胃。又次日告称“举动无力”，遂处以真武汤加桂枝善后。据患者云：服药入腹后，桂枝之气直达脚趾。

(黎庇留治案)

点评：郑钦安擅用姜附，对热药反应有着丰富的经验：“其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。”本例服四逆汤后“头微痛，身有微热”，正是“阳药运行，阴邪化去”的反应，应当“半日即愈”，本例确实“次日精神稍定”，可知郑氏所言不虚。