《伤寒温疫条辨》——升降散善治郁热

《伤寒瘟疫条辨》：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。

僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；

蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解毒；

姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫；

大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；

米酒性大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气，无处不到；

蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。

盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。

升降散证：杨璿原治证：温疫发热，烦躁，大便燥结等。

从临床实际考察，本方的证：在外感病，主要用于发热，烦躁，大便燥结

等气分火热者。

在杂病中主要用于两方面：一是火郁证，见心烦急躁，易怒

失眠，夜寐不安，口苦咽干，便干尿赤，舌红起刺，或舌赤，苔黄，脉弦数者。

二是热瘀互结，经络不通证，见关节、肌肉疼痛，活动不利者。

方证的特征性证：

心烦急躁，夜寐不安，心中愦愦然，舌红起刺。

赵绍琴教授将升降散作为“火郁发之”的代表方，但见火郁而心烦急

躁，心中愦愦然，莫名所苦者，辄用此方。

杂病火郁三焦，或火、痰、瘀阻滞经脉见有升降散证者，可用本方治疗。

临床应用：

吴鞠通化裁本方名代赈散：

吴鞠通临床每遇温毒、温疫流行之时为防备，大量患者急需常将代赈普济散作为成药而预先大 量配制。具体药物、配伍药量和制备方法如下：

苦桔梗十两 牛蒡子八两 炒黄芩六两 人中黄四两 荆芥穗八两 金银花十两蝉蜕六两 马勃四两 板蓝根四两 薄荷四两 玄参十两 大青叶六两 炒黑生大黄四两 连心连翘十两 僵蚕六两 射干四两。上药共粹细末混合均匀分，成人每包五钱小儿酌情减。

吴鞠通医案一：赵二十六岁乙酉年四月初四日六脉浮弦而数，弦则为风，浮为在表，数则为热，证现喉痛。卯酉终气，本有温病之明文。虽头痛身痛恶寒甚，不得误用辛温，宜辛凉芳香清上。盖上焦主表，表即上焦也。

桔梗（五钱）豆豉（三钱）银花（三钱）人中黄（二钱）牛蒡子（四钱）连翘（三钱）荆芥穗（五钱）郁金（二钱）芦根（五钱）薄荷（五钱）煮三饭碗，先服一碗，即饮百沸汤一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二、三碗不必饮汤。服一帖而表解，又服一帖而身热尽退。

初六日身热虽退，喉痛未止，与代赈普济散。日三四服，三日后痊愈。

吴鞠通医案二：史二十二岁温毒三日，喉痛胀，滴水不下，身热脉洪数，先以代赈普济散五钱煎汤，去渣嗽口与喉，噙化少时，俟口内有涎，即控吐之。再嗽再化再吐，如是者三五时，喉即开，可服药矣。计用代赈普济散二两后，又用五钱一次与服，每日十数次，三日而喉痛止，继以玉女煎五帖，热全退，后用复脉汤七帖收功。

代赈普济散方主治温毒、喉痹、项肿、发疹、发斑、温痘、牙痛、杨梅疮毒、上焦一切风热、皮毛痱痤等证。如病极重者，昼夜服十二包，至轻者服四包，量病增减。如喉痹滴水不下咽者，噙一大口，仰面浸患处，少时有稀痰吐出，再噙再吐，四五次，喉即开。服药后如大便频数，甚至十数次者，勿畏也，毒尽前愈。如服三五次，大便尚坚结不通者，每包可加酒炒大黄五六分，或一钱。

赵绍琴医案：大头瘟案

张某某，男，56岁

【初诊】

发烧两日，头面红肿，微有恶寒，继则寒罢而热增。今日开始头面红肿热痛加重，两目不能开张，咽喉红肿且痛，口渴心烦，大便2～3日未行，舌苔黄厚质红，两脉洪滑且数，按之有力。此风温时毒侵袭卫气，内蕴滞热，势将成温毒大头瘟证。用疏风清热解毒方法，使热祛毒解，消其肿痛。

薄荷3克(后下)，牛蒡子6克，苦桔梗8克，片姜黄6克，黄芩12克，酒黄连4.5克，生甘草6克，元参10克，连翘10克，板兰根10克，马勃3克，紫雪散3克(冲)，二付

【二诊】

服上药后，遍身小汗，恶寒已解，身热渐退，大便一次，头面红肿略消，两目已能张开，咽喉肿势稍减，仍时作痛，心烦，但夜已成寐，两脉洪滑，数势已差，按之力弱。温热蕴毒渐解。

气分之热未清，再以普济消毒饮法加减，忌食荤腥之物。

蝉衣6克，赤芍10克，牛蒡子6克，紫草6克，连翘12克，银花15克，花粉12克，蚤休10克，鲜茅芦根各30克，紫雪散1 .8克(分冲)，二付

【三诊】

温毒蕴热渐解，头面红肿已退，体温正常，夜寐已安，大便溏薄，每日一次，小溲赤步，脉象弦滑而力差，舌苔根部略厚。温热蕴毒已解，胃肠余滞未清，再以清化湿热兼导积滞，饮食当慎。

僵蚕8克，蝉衣6克，片姜黄6克，连翘10克，蚤休10克，水红花子10克，焦三仙各10克，瓜萎仁25克，元明粉1.5克(分冲)二付

前药又二剂之后，诸恙皆安，大便正常，舌苔已化为正常，慎饮食，忌荤腥一周而安。

按：赵老除了以上病案还有高血压，冠心病，癔症失音，低血压眩晕，三叉神经痛，酒后嗜睡，阳痿，阳强，过敏性结肠炎，肝硬化，贫血，原发性血小板紫癜，再生障碍性贫血，慢粒白血病，失眠，耳聋，癫痫，帕金森，小儿遗尿，共血，闭经，更年期，等等。

本人曾经治疗一例低热四个月湿温患者：姜某，男，72岁，2009年12月10日初诊。

主诉：恶寒4个月。
既往史：素嗜酒，慢性支气管炎10年，痔5年。双手颤抖3年，下肢
麻木2年。常服平喘类西药及抗生素。
今秋始发恶寒，高热39℃，住院治疗4天出院，转低热。每日清晨开始恶寒，自服感冒药则燥热汗出，恶寒减轻，下午轻，伴全身酸痛，一直持续至今。轻咳，微喘，痰少；食欲缺乏，口干不欲饮，大便里急后重感，小便黄。舌红苔白腻，脉浮细数。
病属湿温，邪仍在气分留恋不去，酒客湿热内蕴三焦，里外上下阻滞气机，故久而不愈。

处方：蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄3g，藿香10g，佩兰10g，杏仁10g，黄连6g，木香6g，葛根15g，黄芩10g，秦艽10g，滑石15g，甘草6g。4剂。

患者服上药半剂，当夜寒颤高热，自用生姜擦体，汗出淋漓。次日电话问曰：为何?余曰：今日恶寒否?答：未恶寒。无妨，药照服。

12月15日复诊：全身酸痛微，恶寒消失，大便里急后重消失，小便不黄。手颤抖如前，下肢麻木照旧。脉浮细仍数，舌红苔薄微腻。
处方：蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄3g，藿香10g，10g，丝瓜络10g，黄连6g，木香6g，秦艽10g，牛膝10g，通草薏苡仁15g。4剂。

效果：旧病虽未去，发热恶寒愈。