朱燕中 | 解析内经--生长壮老已与生长化收藏的区别与应用
《素问·六微旨大论篇第六十八》：“帝曰：有期乎？岐伯曰：不生不化，静之期也。帝曰：不生化乎？岐伯曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有而贵常守，反常则灾害至矣。故曰无形无患，此之谓也。帝曰：善。有不生不化乎？岐伯曰：悉乎哉问也！与道合同，惟真人也。帝曰：善。”
一、名家注释
张介宾注：“此言天地非不生化，但物之动静，各有所由耳。凡物之动者，血气之属也，皆生气根于身之中，以神为生死之主，故曰神机。然神之存亡，由于饮食呼吸之出入，出入废则神机化灭而动者息矣。物之植者，草木金石之属也，皆生气根于形之外，以气为荣枯之主，故曰气立。然气之盛衰，由于阴阳之升降，升降息则气立孤危而植者败矣。此其物之修短，固各有数；但禀赋者出乎天，自作者由乎我，孰非所谓静之期？亦各有其因耳。生长壮老已，动物之始终也，故必赖呼吸之出入。生长化收藏，植物之盛衰也，故必赖阴阳之升降。器即形也，凡万物之成形者，皆神机气立之器也。是以升降出入，无器不有。易曰：形乃谓之器。义即此也。”
二、出入废则神机化灭，升降息则气立孤危
张介宾在《类经》中将“神机”与“气立”归属于动物与植物两类生物，是因为动物有神，而植物有气，即所谓“物之动”与“物之植”的不同。动物需要饮食呼吸的出入，植物需要天地之气的升降，因此当出入废则神机化灭而动者息矣，升降息则气立孤危而植者败矣。
张师的观点是一家之说，虽然不能完整解释经文原意，但也说明了“神机”与“气立”存在着阴阳关系，同时也指出了“出入”与“升降”之间的阴阳关系。
何为神机？何为气立？
释字：机者，《集韵》：“织具谓之机杼，机以转轴，杼以持纬。又气运之变化曰机。”《至乐篇》：“万物皆出于机，皆入于机。”又《韵会》：“要也，会也，密也。”立者，《说文解字》：“立，住也。”《礼·曲礼》：“立必正方。又成也。”
因此，所谓“神机”，就是神的变化枢要；而所谓“气立”是指气的化生功用。
《素问·五常政大论篇第七十》曰：“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。”“神机”位于生命之中，为生命之根，主生；“气立”是位于生命之标，是生命的外在表现形式，主化。这也正是黄帝的问题，“帝曰：不生化乎？”岐伯是在回答黄帝的问题，应该是所答是其所问。所以说“神机”主生，“气立”主化。
经云：“在天为玄，玄生神。”“其在天为风，在地为木，在人为肝。”又：“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄生者也。”“人禀天地之气生，四时之法成。”天为阳主生，地为阴主成。因此，这里的“神机”主万物之生成，“气立”主天地间万物生成的气化过程，气化是生命活动的外在表现。
“出入”是指天地间万物的新陈代谢、吸收精华、排泄糟粕的过程，是生物体本身与自然所发生关系。“升降”是指生物体内之气的升降循环，是生物体内部在气化过程。具体对于人来说，“出入”就是人体内部的新陈代谢，人体与自然发生关系。“入”的部分是指“天食人以五气，地食人以五味”，“出”的部分是指上焦呼出之气，大肠排泄糟粕，膀胱排泄津液等。“出入”是人体气、血、精、神、津、液生成的基础，没有出入就没有其生成的可能，神机也就结束了。“升降”是气、血、精、神、津、液的转化条件，没有升降也就没有了气的生化，人体中的这些物质也就没有生命的意义。
三、故非出入，则无以生长壮老已；
非升降，则无以生长化收藏
“生、长、壮、老、已”是一个生命体从生到死的完整过程，作为一个生物体来说从出生开始就要不断地吸收外来的营养物质，同时排泄体内糟粕，以完成其生、长、壮、老、已的循环。《素问·上古天真论篇第一》中详细地介绍了生命的生、长、壮、老、已的各个环节，其中肾精起到了至关重要的作用，肾精主生长、生殖、生命。当肾精充足时，生命则长，而且有生殖功能；当肾精衰弱时，首先丧失的是生长功能，然后是生殖功能；当肾精全部衰竭时，生命也就停止了。肾主水，受五脏六腑之精而藏之，五脏六腑之精就源于人体水谷精微的新陈代谢，也就是源于“出入”。因此说没有营养物质的不断补充及糟粕的排泄，也就不可能表现出生命的所有不同阶段。
例如，一粒绿豆，如果把它泡在水里，就会发芽，但不会开花结果，原因是水里没有绿豆这个植物所需要的全部营养物质。如果把它埋在土里，而且按时浇水施肥，绿豆得到了其所需的所有营养元素，有了正常的“出入”，其整个生命过程就会完整地表现出生、长、壮、老、已的全部环节。
“生、长、化、收、藏”是气的变化的5种形式，是一种周期性的循环往复的变化，自然界中是用来表述谷物从生长到成熟收藏的过程，在人体则对应五脏之气的功能特点，肝主生，心主长，脾主化，肺主收，肾主藏。脏腑功能的表现方式就是气的升降。“生、长”属于“升”，“收、藏”属于“降”，“化”为升降的枢纽。
经文接着说：“是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。”说明天地间万物只要是有形的，有生命的，无论是植物还是动物都有这样的特点，就是“升降出入”，这是生命活动的基本要素，这是建立在生命体的基础上，所谓“器”就是指生命体的形，如果生命的形不在了，也就是经文说的“器散”了，生化也就停止了。
这里提到了中医学的一个特点，作为一个生命医学首要问题就是关怀生命体本身，对于生命以外的其他事物不在中医的讨论范围之内，这一点应该与道家的观点是相符合的。记得有一次一个学生问我，一个人身体已经死了，他（她）的灵魂去哪了？《黄帝内经》是怎么认识这个问题呢？在美国，有很多人对人死了以后的事情特别感兴趣，也做了很多试验，也有人把自己亲身经历总结出来等。还有就是宗教，宗教也是在讨论人死了以后的事情，人们都希望了解人死了以后要去哪？原因是人的生命是有限的，而且一个人只能来这个世界一次，因为世界上每个人都是不一样的，所以人们最担心的就是死了以后怎么办？
其实，这些都不是中医讨论的范畴，《黄帝内经》不讨论人死了以后的事情，中医源于道家学说，道家认为人世间才是最美好的，人死了以后的阴间都是阴险可怕的。所以，道家所描绘的最美好的地方，在人世间都能找到其原型，所谓世外桃源的仙境，以及一些道家名山，都可以找到其原型，就像美国3D电影《阿凡达》的背景一样，虽然很美很神奇，但都可以找到其原型。这也是道教与其他宗教的区别，其他宗教所描述的天堂，在人间是找不到的，是人们臆造的另一个世界，这也是为什么中国古代皇帝都信奉道教。中国历史上很多皇帝都信奉炼丹术，希望通过炼丹找到长生不老药，以求永生，这是因为这些皇帝们充分地领会到人的生命是有限的，生命只有一次，要想永远享受当下的荣华，唯一的办法就是找到永生的方法，这个观点与道家的哲学思想不谋而合。显然长生不老的方法没有找到，但在求永生这个过程中发现和总结出了很多健康养生方法。这也是为什么《黄帝内经》是一部关注人的健康的医学著作，是关注人在世时候的健康。
四、无形无患，此之谓也
经文接着指出：“故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有而贵常守，反常则灾害至矣。故曰无形无患，此之谓也。”
这里进一步强调有形的生命就要遵循“升降出入”的生命活动规律，此四者要保持平衡，而且贵在坚持。如果平衡被打破了，灾害就到来了。“无形无患”是指人体的形体消失了，也就没有疾患了，说明《黄帝内经》是一部介绍有形的、活着的生命，及其生理、病理、诊断、治疗的专著，如果一个人的形已经不存在了，就不再是《黄帝内经》所关注的范畴了。
《黄帝内经》特别重视人的神机，在临床上有很大意义，治疗病人时要结合病人神态的反应，同时也要用医者的神志来调理病人的神志，如果一个人已经死了，其神志也就不存在了，治疗也就谈不上了。正如张介宾所注：“凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去，则无可使矣，虽竭力治之，终成虚废已尔，是即所谓神不使也。”
五、帝曰：善。有不生不化乎？
岐伯曰：悉乎哉问也！与道合同，惟真人也
黄帝在经文中接着问，有没有不需要生化的生命呢？岐伯非常感叹地回答，惟有完全合乎道的人的生命才不需要生化。这样的人惟有真人可以做到。
《黄帝内经》将不平凡的人分为4类，其中非常重要的、超人的一类人称之为真人。从此段经文看出，所谓真人就应该是我们常说的，其生命“与天地同在，与日月同辉”，这样的人完全符合自然规律，其生命是永恒的。
《素问·上古天真论篇第一》中对这4种不同类型的人作了详细的分析和对照，“黄帝曰：余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。中古之时，有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。其次有圣人者，处天地之和，从八风之理，适嗜欲于世俗之间。无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。其次有贤人者，法则天地，象似日月，辨列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。”
这4类人包括：真人、至人、圣人、贤人。其中真人和至人的生命是永恒的；圣人的生命时限也可以以百数来计算，至少是超过100岁的，甚至可以活到几百岁；贤人则是尽其所能合乎阴阳之道，其生命的时限也可以到达其寿命的极限，一个天年是60岁，有人说人的寿命极限是两个天年，也就是120岁。
从此段经文我们可以得知，按照道家的观点，真、至、圣、贤4类人的划分与人的寿命关系非常密切，判断一个人是否遵循道法自然的规律，最关键的是要看他的年龄，如果病人英年早逝，就谈不上圣贤，圣贤之人必须按照自然规律行事，其外在表现首先是看其寿命长短，这个观点与儒家是不同的，也说明了道家或者《黄帝内经》对人的寿命的重视。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥