伤寒的诊断及检查费用

　　1.诊断检查：

　　根据典型临床表现和实验室检查诊断并不困难。诊断主要根据以下几点。

　　1.1.流行病学

　　发现现症伤寒病人或慢性带菌者，通过食物或水传播，卫生条件差，流行多在夏秋季。

　　1.2.体征鉴别

　　1.2.1.发热，稽留高热为主要热型。起病第一周体温呈阶梯形上升，≥40℃.少数病人热型呈弛张热或不规则热型，发热持续在10～14 d以上。

　　1.2.2.消化道症状，可有食欲不振、腹胀、便秘，少数病人以腹泻为主。

　　1.2.3.神经系统症状，病人可有精神恍惚、表情淡漠(无欲貌)、呆滞、反应迟钝、听力减退(重听)，重者可出现谵妄、昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。

　　1.2.4.循环系统症状，常有相对缓脉或重脉。

　　1.2.5.肝脾肿大，病程第一周末在侧卧位可能触及脾脏，质软且有压痛，此为伤寒早期的重要体征之一，具有诊断价值。肝亦肿大，质软有压痛。ALT可升高。

　　1.2.6.玫瑰疹，在病程第7～1 3d，在脚腹部可见淡红色小斑丘疹。直径2～4mm，压之褪色，多在l0个以下。

　　1.2.7.伤寒舌，舌苔黄、厚、腻，舌边无苔，舌质红绛。

　　1.2.8.肠出血，多发生在病程第2～3周，轻重不一，从大便隐血阳性直至大量便血。

　　1.2.9.肠穿孔，为本病最为严重井发症，多见于病程第2～3周，好发于回肠末段。发生肠穿孔前常有腹痛或腹泻、肠出血等。穿孔发生时.突然腹痛、冷汗、脉快、体温和血压下降，随后出现腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象。

　　1.2.10.中毒性心肌炎，见于病程第2～3周，有严重毒血症、第一心音低钝、早搏、血压下降等。心电图可有P—R间期延长、ST段下降或平坦以及T波改变等。

　　1.3.实验室检查

　　1.3.1.血像 白细胞减少，一般在(3~5)×10^9/L，中性粒细胞增多。

　　1.3.2.伤寒杆菌培养

　　血培养：以病程第1周阳性率70%~80%;

　　粪培养：以第3~5周阳性率最高，可达85%;

　　骨髓培养：第1周阳性率90%，第5周阳性率仍可达50%左右;

　　尿培养：于病程第3~4周行尿培养，阳性率25%左右。

　　1.3.3.免疫学诊断

　　肥达反应：一般认为“O”凝集价>1：80;“H”凝集价> 1:160;甲、乙、丙副伤寒杆菌“H”凝集价，各>1:80才有诊断价值。一般“O”抗体比“H”抗体出现为早，后者存在时间较长。如果只有“O”抗体增高，而“H”抗体不高，见于伤寒早期;只有“H”抗体增高，而“O”抗体不高，可能不久前患过伤寒或注射过伤寒杆菌预防接种;早期使用有效抗菌药物，因细菌迅速被消灭，故抗体常不增高。某些疾病如慢性肝炎、风湿病、溃疡性结肠炎、急性血吸虫病，旋毛虫病等，因人体免疫功能紊乱所产生的免疫球蛋白可导致假阳性反应，而全身情况差、免疫功能低下或免疫球蛋白缺乏者可出现假阴性。

　　被动血凝试验(PHA)：用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞，使之与被检血清反应，阳性率为98.35%，假阳性率低，诊断伤寒的特异性与敏感性优于肥达反应。

　　酶免疫吸附试验(ELISA)：用ELISA法检测伤寒患者Vi抗原，用双抗体夹心ELISA法检测伤寒杆菌蛋白抗原，敏感性87.7%，特异性89.04%。国内有人用ELISA法检测伤寒病人尿液中菌体多糖抗原，确诊者阳性率94.4%。

　　2.鉴别诊断：

　　诊断伤寒时应与下列疾病相鉴别。

　　2.1.病毒感染 病毒感染常有发热、白细胞减少、或有腹痛、腹泻，如见于上感、肠病毒感染，这些病例一般肝脾不大，无玫瑰疹，也无伤寒的中毒症状，病程不超过1~2周。抗病毒治疗有效。

　　2.2.病毒性肝炎 重型病毒性肝炎时常有白细胞减少、消化道症状、转氨酶增高等，与伤寒易于混淆，但病毒性肝炎时除转氨酶增高外尚有其他肝功能损害，常伴有黄疸、出血倾向，一般脾不大，肝大，有叩击痛。病程较长，恢复慢，可并发肝性脑病。病毒性肝炎血清标记阳性。

　　2.3.钩端螺旋体病 有疫水接触史。起病急骤，发热伴有寒战、腓肠肌痛与压痛、眼结合膜充血，部分病例有尿少、尿蛋白及管型、白细胞数增高，并有核左移。血、尿接种豚鼠可分离出病原体。

　　2.4.斑疹伤寒 本病多发生于冬春季节，有被虱叮咬史。起病急、高热伴寒战、脉搏较快、皮疹出现较早，第5~6天出现，至第8天达高峰，且广泛而密集、多为出血性、压之不退色。白细胞正常或稍高。外斐反应(变形杆菌OX19凝聚反应)阳性，病程约2周，发热多急退。

　　2.5.肺结核 有结核病史或与结核病患者密切接触史。发热较不规则，以下午为著，盗汗或有结核中毒症状。常有呼吸系症状，血沉加快，白细胞正常，淋巴细胞常增高。胸片肺部可见结核灶。

　　2.6.败血症 起病急，有寒战及不规则高热或稽留热，常有皮下出血，白细胞总数及中性粒细胞多增高。可有皮肤感染外伤史，或拔牙、手术史，或有胆道、呼吸道、肺病等原发病灶，血培养可发现致病菌而得到确诊。

　　2.7.传染性单核细胞增多症 有不规则发热，颈部及他处表浅淋巴结肿大，活动而有轻压痛，肝大或伴肝功能异常，淋巴细胞和单核细胞占50%，异形淋巴在10%以上，嗜异凝集试验阳性反应在112倍以上，也可出现皮疹，血沉加快。

　　2.8.恶性网状细胞病 病人有不规则高热，进行性贫血，继之白细胞和血小板减少，脾肿大较明显，淋巴结肿大，病程通常为数月。骨髓检查可见异常网状细胞和(或)多核巨型网状细胞可与伤寒鉴别。