遗精方药治法经验浅谈

顽固遗精，久治不愈，漫游全国求医者，补肾固涩之法多不效。当从肺主收敛考虑，详细分析湿热多寡及所在部位。此病多起于肾虚，从而脾虚，因所遗为水谷日生之精，最后五脏皆损，与虚劳无异。而湿浊内生或遇湿土过极之年月发病，乘肾虚而下流于肾，初则在气在经，久则入血入络。不可用治急病之法治慢性之病，也不可用简单思维治复杂之病。

1，湿热在气分者用半苓汤，寒湿郁而化热者二术二陈汤加升麻、柴胡，郁热明显的合半苓汤。

2，湿热久羁下焦入血分，薛雪三甲散，多见舌红苔黄腻，舌底静脉粗大紫暗，脉弦滑有力。适用三甲散治法的多是素体壮实者。单纯服药有需半年时间的也有需八九个月的。配合脏腑点穴与腹部和腿部推拿，可以所短疗程。

3，舌底静脉粗大紫暗，便软而见脉沉弦者，升阳散火汤。曾治疗过服升阳散火汤八月而遗精痊愈的患者。

4，常神疲乏力，两手脉弱，肺脾不足为主的，补中益气汤，需用九制陈皮。这种用普通陈皮无效，可能与普通陈皮偏燥耗气有关。相比而言，九制陈皮要柔和得多。

5，气虚寒湿下陷化热者，升阳益胃汤。久服补气升阳类处方，尺脉变弱出现腹泻者，先予胃关煎三五付，再予补气升阳之法即愈。

6，脉沉弦易怒者，化肝煎，苔腻者合温胆汤，大便稀软者加养脾阴之药：人参、白术、茯苓、扁豆、生谷芽、芦根等。

7，体瘦脉浮弦者，多风热在下，温胆汤合养脾阴之法，桑叶、菊花、连翘、薄荷中选两味。

8，久服补肾固涩药脉沉者，温胆汤加微辛微温合微辛微凉风药。

9，脉弦细，疲倦，或有腰膝酸软，东垣清暑益气法，当归可换为白芍。需要注意的是清暑益气汤的使用，可以口不干，可以舌淡，要点在于患者病机属于气阴两虚，夹有湿热。如湿热重者，去黄柏，泽泻，合半苓汤，加佩兰。如大便稀软，加扁豆，生谷芽，甚至山药养脾阴。如肾虚明显，表现为腰酸腿软，大便也稀软的，可以加菟丝子。

10，还有一种出生于子午卯酉年的燥热体质患者，比如1990年庚午年出生，尤其是生日在二，三，五之气的患者，手淫伤精后，体内燥热因素形成运气自伤。可用咸寒的玄参制约君相火，引火下行; 五味子之酸制约燥金。但患者脾胃多不能耐受咸酸柔润之品，需加藿香芳香祛湿，如力量不逮，需再加少量干姜温中。

11，需补肾治疗的一年难见一例，杞菊地黄丸比较常用，中焦脾虚运化困难的可以合六君子汤。

以上诸法，一般都可以加用刺蒺藜10~15g，此药疏肝平肝，单用有一定治疗遗精的作用，临床患者反馈，还有一定帮助排便的作用。---------------------------------------------------------------------------------------------------

作者：悬壶先生，来源百草居