一个名医治疗“糖尿病”的思路和验方
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来源丨《傅魁选临证秘要》，傅明波整理，上海科学技术出版社出版，2002年8月
导读：中医治疗糖尿病，就是滋补、清热、润燥吗？
糖尿病，当属于中医学中消渴病一类，是一种常见的、多发性的疑难杂症，从病因病理和治疗效果等方面，至今仍在探索之中。
古往今来，中医对这类疾病的认识和治疗一般都以滋补、润燥、降火为主。
常用方剂按三消之别，多以消渴方（引自《丹溪心法》），玉女煎（引自《景岳全书》），人参白虎汤、调胃承气汤（引自《伤寒论》），六味地黄丸（引自《金匮要略》）等。
笔者在临床中曾治疗多例糖尿病患者，经辨证后，认为此病的病理机制是错综复杂的，其治疗法则绝不应如此狭窄。
如果只按滋补、清热、润燥设施，非是在求其根本。
本着这种想法，抱着探求的渴望，经过临床实践，又认真总结了数百例糖尿病患者的治验分析认为，补中益气、升清摄下的调补法，是糖尿病能大部获愈的方法，从中深受启示，笔述于下，谨供同道们参考。
从多数患者的病机中，分析其发病原因，认为无论是受六淫之扰，饮食七情劳倦之患，或因其他疾病引起的糖尿病，都是因为脾的运化和肾的固摄功能失常了，从而使全身功能紊乱，造成糖尿病的发生。
根据阴阳消长的道理，脾的运化失常，供给心肺的精微不足，全身的气血就亏损，进而肝血不足，其阳必亢。
肾精得不到后天充养，命门之火亦必亢则害，变少火为壮火。
这种从肝肾中逆冲的火气更加伐逼了脾胃的正常功能，于是便消谷善饥，此火上攻心肺，引动心火，焦灼肺叶而致口渴引饮。
心与小肠相表里，肾与膀胱相表里，水火不衡，无负气化，于是便开阖无度，溲如流水，大便难。
此是三消之来由。
《素问·阴阳应象大论》曰：“阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。”
这是人体功能和营养物质的作用关系。
由于糖尿病精微败走，气不能化味，精不得变成，形不能得其味、成其气、化其精、壮其形，阴阳不平，味为废，精气乏，形大伤。
所以糖尿病患者除可见上、中、下三消之主症外，还可出现多发性疮肿等症，严重时还有厌食、恶心、呕吐、肤痛、乏力等，甚至昏迷和死亡。同时糖尿病亦出现于其他疾病的久后。
综上所述，已阐明了导致糖尿病的根本原因在于脾运失常，肾精败走。
健脾益肾是治疗糖尿病的根本方法。
因为在五脏形味互用、维持生命的过程中，是由肾为先行、脾为枢轴的，肾助脾始动，肝助脾之力，肺助脾升变，心助脾运转，肾精耗而得充，动火始终不灭，气血津精如有源之流水，形有神荣，生命不终。
这些都充分说明了脾胃的功能绝不是独立的，其他脏腑都参于了它的运化。但必须围绕着脾胃这个五脏六腑的枢轴，而各自发挥自己的功能，从而其劳其得。
健脾益肾虽是治疗糖尿病的原则，但如何进行健脾益肾的法则，却是无穷无尽的。
根据不同的情况，引补肾填精于健脾之中，行宣降肺气而并培土生金之法，将柔平和肝于调治脾胃之内，把强心活血于壮脾之力之中，皆为补治后天之妙法，绝非单独健脾而为健脾。
所以糖尿病的治疗法则，当顺五脏各能，掌握病机，抓住脾肾升清固摄功能的失常，从健中、升清、固精入手。
而过去对糖尿病的习惯治法皆以滋补润燥降火齐挥，没有究其精亏之实火炎之质。
投寒阴之剂，如釜中沸不调薪，更添凉水不时又沸，薪不得新充，久时危灭，以至阴聚阳杀，热去正消，阴阳转化，病至晚期时元阳衰败，再扶其阳憾已晚矣，终未得其正法！
此病因形不足导致精不足，治当温之以气，在温之以气中，补之以味。设补中益气、升清固摄之法，并除肝肾阴火。
自拟此“降糖饮”一方。
处方：党参35g（或红参15g）、黄芪35g、葛根25g、柴胡10g、黄柏7.5g、桔梗15g、山药50g、白芍15g、甘草10g、金樱子20g、芡实25g、丹参20g，水煎服，每日1剂分2次服。
此为主方有不同症状和情况，可酌情加以助药。
双目昏花时加菊花、蔓荆子；
多发性疖肿者加重楼、土茯苓、蚕砂；
阳虚甚者加破故纸、肉桂、附子；
肾精亏甚者加菟丝子等。临证之杂，不可固板，可灵活酌情。
方中参、芪、甘草甘温补脾，重用葛根鼓舞脾胃中清阳津精上行；柴胡从少阳之路以助之；桔梗开肺气以行宣发百脉；白芍和血柔肝以培升苗之根；黄柏降肾中浮火而坚肾；合山药更能滋肾健脾、从阴兴阳，以滋宣散之源；丹参走心经、活血养血，通连诸药能安心神清虚火，从血中求和；金樱子、芡实补真元经管下焦，以行固摄之职。
全方药物互相配合共奏一功，于是脾胃得健，肝得疏和，肾得摄补，肺得清养，心强力稳，共同合作又能受味化精、充气、养形了。
清浊各用，就不再能一并下流，诸症蜂起了，这全靠降糖饮，主补以中，摄补以下，升养以上，运调以周的力量。
以前多用寒凉滋补剂，不奏效是因脾弱已不受其味了，尤如漏桶接油，来而又流，反劳其器。
至于降糖饮中大部药属甘昧，这是不足为奇的。人体对甘味是确需的，不能因尿糖而禁，就是想禁也不能全禁住，除非饮食全禁。
况且药以调治并非时时，用以上的理论和方法共观察治疗近百例糖尿病患者，均收到比较满意的疗效。
验案一
张××，男，44岁，工人。
自述得糖尿病3个月余，全身无力，口中甜黏感，眼脸微浮肿，体型面色一般。脉见弦细，舌质淡红稍胖，白薄苔较黏腻。（本人不愿化验血糖）尿糖3+。既往无他疾。
辨证认为：此属脾运不周，精微外流，内蕴浊湿。
给用降糖饮，加佩兰15g。
服药9剂，自感口中甜黏，全身无力的症状消失，尿糖化验阴性，2个月后因劳累伴外感，糖尿病又发。除外感寒热无力，身汗出，腹胀泻泄，头痛外，化验尿糖2+。
给服（参苏饮）方加板蓝根25g，共2剂，外感病愈。又服降糖饮全方4剂，化验尿糖阴性，未再来诊。
验案二
巴××，女，48岁，家庭妇女。
糖尿病史4年余，多饮多尿，浑身无力。腹部、后项部、双侧眼皮边连绵疖肿，痛苦深状。白带多，时有小便淋痛和失禁。脉沉无力，舌淡白，苔灰白、不干不厚，时有浮肿。
辨证：脾精不升，肾精不固，湿蕴成毒。
按降糖饮方，加蚕砂20g、土茯苓50g、破故纸25g、重楼25g，减去白芍，将山药改为薏苡仁50g。
连服12剂，疖肿消退，空腹血糖从一贯的16.8mmol/L以上，4年来第一次降为8.4mmol/L，尿糖从服药前4+转为1+。
自此，间断服用降糖饮加减方共20余剂。不定时化验尿糖，时而阴性，时而1+或2+。血糖未再化验。因自费服药，生活困难，以后很少来诊，近况不详。
以上所举病例，服降糖饮期间全部停用西药，没有按西医要求严格控制饮食，只嘱其少服含糖制品、水果和油腻食物。
治疗时间均在1978~1980年间，在以后多年的临床观察中发现，本法方对糖尿病成年以上、体胖患者的疗效是显著的。
可见其对人体组织器官的功能有调解作用，使其能提高对胰岛素的敏感和胰岛细胞的适应能力。
而对体型消瘦的患者，则疗效很低（指血尿糖化验检查结果，一般以服药15剂后为观察标准，15剂不效者则停止治疗），但对自觉症状可起到一定的改善作用。