【杜仲利用经方】越婢加术汤加牛膝治足不任地

第 20210809期

越婢加术汤加牛膝治足不任地

作者/杜仲利 内蒙古赤峰市巴林左旗杜仲利中医门诊

T某，女，35岁。体壮，头发浓密，颜面潮红。

主诉:右足底疼痛。

2021年5月底感冒服药一周症减未痊愈即停药。2021年6月1日突然发作右足底中心涌泉穴处疼痛，前来求治。问诊了解疼痛呈拘挛样，给予芍药甘草汤一剂。

次日再诊远望去，已成一瘸一拐之状态。诉药后无效，今晨起床后疼痛加重难忍，足不能任地，痛处灼热。详询知其口渴喜饮，平素怕热。

再问知常有手胀麻感，望其眼胞浮肿。

闻其讲话鼻音稍重，交谈时用纸巾擤出鼻涕。

查舌红，脉小数有力。

处方：越婢加术汤加牛膝

麻黄10克  石膏45克  炙甘草6克  生姜15克  白术20克  怀牛膝20克，一剂，颗粒剂冲服。

6月3日第三诊疼痛已减去大半，今日见走路似乎如常人。诉不敢行走过急。

处方：二诊原方两剂。

后微信随访，药后足底疼痛全消，一如往常。

按  语

此案患者一诊时考虑主诉中有挛急疼痛给予芍药甘草汤，一剂无效。二诊首先辨体质入手，人为麻黄体质。口渴、易汗，怕热具备石膏证。眼睑浮肿为水气病。病位在下加味牛膝。给予越婢加术汤后一剂后疼痛立减，再进两剂病愈。

《金匮》原文：

中风历节病篇：越婢加术汤治肉极，热则身体津脫，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。

水气病篇：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热越婢汤主之。此两条经典原文也为用方提供方向。

处方时漏开大枣一味，对药效未见明显影响。

思考此患之病，一、应为外感后期余邪入里化热所诱发；二、人为越婢汤体质，感疾后容易邪郁化热。治疗宜及时的清散、宣发。