18年，4次心肌梗死，8个支架，我们还能...

18年，4次心肌梗死，8个支架，我们还能做什么？
无奈又有点无助的病例
57岁男性患者，2003年第一次发作急性心梗，植入2枚支架，此后2011年、2019年各心梗一次，中间还因为心绞痛住过院，一共植入了8枚支架，而且，每次都是在没有支架的部位新出现的狭窄，2020年第四次心梗，前降支和回旋支都出现了支架内再狭窄，分别使用药物球囊后狭窄解除（图1）。
最近患者又出现了心绞痛症状，昨天造影结果让我们都感到非常无奈，回旋支开口、前降支近段再次出现了90%左右的狭窄（图2）。
4次心梗，8个支架，4个药物球囊，一年之后血管又出现支架内再狭窄，他的问题到底出在哪里？
高血压20年，低压90mmHg左右，控制不够理想；
高血脂20年，低密度1.26mmol/L，还算不错；
糖尿病16年，空腹血糖6.4，也能接受；
吸烟30年，每天20支，戒烟两年。
除了没有戒烟，应该说其他危险因素控制情况勉强可以接受，但这位患者反反复复出现心梗，可能还是因为他的血管更容易出现动脉硬化斑块，对于冠心病我们其实还有很多未知的领域需要去探寻，面对这样一个无奈又有点无助的病例，我们能做的也许只有把血压血糖血脂降得再低一点，戒烟再早一点，仅此而已。

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