肝癌术后复发率高达70%，防复发意味着术后必须进行辅助治疗吗？

尽管肝癌的外科治疗(肝切除术和肝移植术)是肝癌病人获得长期生存最重要的手段，但是由于肝癌的高复发率，许多患者肝癌术后仍然出现了复发。据文献报道肝癌术后术后三年的复发率约为40~50%，而术后五年的复发率则高达60-70%。因此，对于那些肝癌术后的病人，一般会采取相应的措施防复发。但是，是否所有的肝癌术后患者都需要进行术后的辅助治疗呢？

哪些患者需要接受术后辅助治疗？

2020版CSCO原发性诊疗指南提出，肝癌术后复发往往与术前已经存在的微小播散灶以及肝癌多中心发生有关，故术后需要密切观察和随访。

通常将术后复发的模式分为早期复发和晚期复发。

术后2年之内的复发属于早期复发，其高危因素有微血管侵犯、非解剖性肝切除、肿瘤较大（直径>5cm）、残余微小病灶以及血清AFP>32ng/ml等；

术后2年之后的复发为晚期复发，其高危因素有慢性病毒性肝炎活动、肝硬化进展以及多发性瘤灶等。

可以看出，当存在早期复发和晚期复发的高危因素时，肝癌患者在术后是需要进行辅助治疗，以减少疾病复发的几率！

有哪些方法可降低复发转移几率？

现阶段尚无全球公认的肝癌术后辅助治疗方案。对于具有高危复发因素的患者，临床上给予高度重视，往往积极采取干预措施，来阻止或者推迟复发。

1、药物治疗

包括抗病毒药物、肝动脉介入治疗、含奥沙利铂的系统化疗、分子靶向治疗药物以及中医药治疗等，可能有一定的疗效。

在我国，接近70%的肝癌病人都是与慢性乙肝病毒感染有关，因此，在接受肝癌外科手术之后，病人仍然需要接受抗病毒治疗。此外，积极抑制丙肝病毒（丙肝相关肝癌）和戒酒（酒精性肝病继发肝癌）等措施，也有助于预防肝癌复发。

但是除了抗病毒药物治疗之外，其他治疗尚缺乏强有力的循证医学证据充分支持。因此，仍然提倡多学科合作和个体化的综合治疗，而基于遗传信息的精准肿瘤学治疗是未来的发展方向。

2、定期复查

无论是早期肝癌病人，还是中晚期肝癌病人，在接受外科手术之后，都需要严格地遵照主管医生的医嘱，按时服药，并定期接受复查需要检查的项目，包括：

①肝功检查：肝功能检查一般最能够检查出肝脏现在的状态有没有疾病及发炎，但是检查很多时候不能检查出是否有肝硬化及肝癌出现，更不能检验出是否感染各种肝炎病毒。

②甲胎蛋白：如果术前甲胎蛋白阳性在手术切除肝癌后降至正常，以后又再度升高，无慢性活动性肝病等可以解释，则提示肝癌复发。对于肝癌切除术前甲胎蛋白阴性的患者，因为复发时甲胎蛋白可以转为阳性，术后仍应该随访甲胎蛋白。

③影像学检查：必要时，还需进行胸部X先照射、上腹部增强CT扫描、全身PET-CT等检测，以期尽早发现复发或转移病灶并及时予以处理。

3、生活方式转变

戒烟戒酒，不要过度劳累，保持心情愉快。适当锻炼身体，术后2-3 个月，可以做轻缓运动，如散步，并逐渐增加运动时长。术后饮食以清淡为主，适当增加优质蛋白的摄入，一般从水、稀饭、牛奶、蒸蛋、鱼肉、瘦肉再到普通饮食过渡。

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