亲见路老治顽疾一一国医大师临证经验实录之十二

路志正临床倡导综合疗法，内外同治，针药并用，食药结合，身心并调，以汤药配合熏洗、茶饮、针灸等法取效，常使顽疾药到病除。观其处方，药味少，药量轻，选药准，常融经方、古方、时方于一炉，灵活化裁，知常达变。笔者曾有幸侍诊于旁，今选取所见治疗病例3则如下。

案1

一老年患者，常年顽固便秘，久治未愈。前医用润肠通便或泻热通便之法，虽能取一时之效，但终不能除根。患者素有慢性肺疾，少气懒言，咳嗽少痰，动则气喘，睡眠饮食如常，大便3~4日一解，便质干燥。舌淡红，脉细弦。

路志正认为，患者年届古稀，肺脾气虚，肺与大肠相表里，肺失宣肃，脾失健运，大肠失于濡润，则腑气不通，大便秘结。其本在肺、脾，标在大肠，故以健脾益肺、宣降肺气治其本，润肠通便治其标，标本兼治。处方如下：太子参12克，生白术20克，紫菀12克，桃仁9克，杏仁9克，厚朴花12克，炒枳实15克，炒莱菔子8克，生谷麦芽各20克，大腹子10克，火麻仁15克，当归12克，白芍12克。3剂大便即畅，续服7剂，患者大便日一解，便质正常。

案2

一顽固性失眠的中年男性，其自感前胸后背灼热难耐，脘腹胀满，大便黏腻不爽，舌暗红，苔中腻，脉细弦滑。前医以疏肝行气、养心补肾、清热安神等治疗，腹胀减轻，但前胸后背灼热仍难消退。

路志正辨析患者肝经郁热，治疗应重在肝、胃，但还需考虑金木相克之关系，可清肺以治肝，健脾以化湿，清心以安神，少佐肉桂引火归源。方用青蒿15克，银柴胡12克，秦艽8克，黄芩10克，枇杷叶12克，茵陈12克，旋覆花9克，黛蛤散6克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，谷麦芽30克，枳壳12克，莲子心6克，肉桂3克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服，每次150ml为宜。禁食生冷及辛辣刺激之食物。另以马鞭草、青蒿、玉米须、牛膝、夜交藤、煅牡蛎水煎睡前泡足。

药后患者仍灼热难耐，寐况不实。路志正诊看病人，再三揣摩，深思良久，嘱守方再进14剂，以观疗效。药后患者诸症减轻。续调服1月余，病获痊愈而正常上班工作。

案3

一老年男性，脑梗后常年昏迷，因长期卧床，多脏器功能减退，常引发坠积性肺炎。平素神昏不知，痰少质黏，血压时有波动，大便尚调。舌淡体胖，苔薄腻，脉右弦滑有力，左沉滑。路志正从肺脾入手，以养阴润肺，健脾化痰为治，方用南沙参、西洋参、炒麦冬、前胡、杏仁、炒苡仁、炒神曲、胆南星，日进一剂，同时以西洋参、麦冬、石斛、三七、紫石英、白芍、玉米须水煎茶饮。路志正每周诊查患者，据四诊所得，审因辨治，原方随之略有进退，并依据天人合一的理论随季节变化调整用药。患者服药后长年病情稳定，再未出现发热、肺炎发作。

吴整军 钱妍 张惠珍 解放军总医院针灸科

路志正，男，汉族，1920年12月出生，河北藁城人，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦有很深造诣。

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