复发性流产为何都要查ACA——解读抗磷脂抗体综合征 2024-08-05 19:36:19 原创:范丽娟 责任编辑:马淳复发性流产患者进行病因筛查时常常要查ACA三项,不但要查ACA,还要查抗β2糖蛋白、狼疮抗凝物。这是为什么呢?原来这些指标反映的是抗磷脂抗体综合征,与复发性流产密切相关。1.什么是抗磷脂抗体综合征?磷脂抗体综合征(APS)是一种系统性自身免疫性疾病。患者体内存在抗磷脂抗体,并易导致动静脉血栓或病理妊娠。解读:APS可以造成免疫功能障碍,由此导致早孕期的反复自然流产、胚胎停育或中晚孕期的妊娠期高血压、胎盘功能不良。每个人体内都存在磷脂,但只有APS患者体内抗磷脂抗体异常升高。解读:APS患者在非孕期往往无症状。APS诊断标准: 临床病史 辅助检查 符合其中一项(排除母体解剖、性激素或双亲染色体异常后):①≥1次不明原因的妊娠10周及以上的胎死宫内(经超声或直接检查证实胎儿形态正常 );解读:非胎儿畸形造成的孕70天后的胎心从有到无②或≥1次妊娠34周前由子痫、重度先兆子痫或胎盘功能不全导致的早产(新生儿形态正常);解读:孕34周前的早产,原因:妊娠期高血压所致的子痫、重度先兆子痫、胎盘功能不良导致的羊水过少、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫等③或连续≥3次妊娠10周内不明原因自然流产。解读:孕70天以内的3次或3次以上的自然流产,行病因筛查未找到病因 符合其中一项:①≥2次(间隔≥12周)血浆狼疮抗凝物阳性;解读:LA阳性②≥2次(间隔≥12周)血清或血浆的抗心磷脂抗体IgG和(或)IgM中/高滴度阳性;解读:ACA-IgG和(或)IgM ≥40③≥2次(间隔≥12周)血清或血浆的抗β2糖蛋白Ⅰ(β2GPⅠ)抗体IgG和(或)IgM中/高滴度阳性。解读:β2GPⅠ-IgG和(或)IgM≥40 2.APS如何导致流产?①抗磷脂抗体能促进血栓形成,增加血栓风险;②抗磷脂抗体能抑制人类胎盘组织释放Hcg,阻止滋养细胞的迁移和侵袭;③β2GPⅠ/抗β2GPⅠ可形成复合物进而激活补体,引起局部炎症损伤。解读:APS可以破坏血供、影响孕囊发育、造成孕囊受损3.妊娠合并APS如何治疗?①肝素 阿司匹林。产科APS的标准治疗方案为低分子肝素和低剂量阿司匹林,可极大改善产科APS的妊娠结局,使活产率达78%。肝素的作用机制除了抗凝以外,还具有抑制NK细胞毒性、防止抗磷脂抗体诱导的滋养层炎症和滋养层细胞死亡、抑制补体活化、减少β2GPⅠ在组织的沉积、调节炎症反应等作用。然而,约22%的患者对肝素联合阿司匹林反应不佳,仍然出现流产或不良妊娠事件。对于这类难治性APS患者急需寻找新的治疗方法;解读:APS治疗首选低分子肝素、阿司匹林治疗,大部分患者治疗有效②糖皮质激素。糖皮质激素用于妊娠合并APS尚有争议。一部分研究认为糖皮质激素可以抑制免疫反应所造成的母胎损伤,提高活产率。但也有研究认为糖皮质激素并不能改变妊娠合并APS患者结局,且可能提高胎膜早破和子痫前期发生率;解读:强的松、甲基泼尼松等药物治疗疗效不确定,需遵医嘱③免疫球蛋白。目前研究认为免疫球蛋白可能对妊娠合并APS有一定的治疗效果,但效果有限;解读:免疫球蛋白疗效不确定,需遵医嘱④羟氯喹。羟氯喹能抑制磷脂酶活性、稳定溶酶体膜、抑制一些前炎症因子的生成、破坏补体介导的抗原抗体反应。解读:羟氯喹可作为备选药物结语:APS是复发性流产的常见病因,可能通过促进血栓形成、抑制滋养细胞侵袭和诱发炎症反应引起流产。APS必须严格按照诊断标准进行诊断。妊娠合并APS应根据临床表现和实验室检查结果制定个性化治疗方案。参考文献:1.宋钰,王海燕.复发性流产合并抗磷脂抗体综合征诊疗进展[J].中国优生与遗传杂志,2016,5:9-13.2.于若寒,孙琳,刘湘源.产科抗磷脂综合征与复发性流产的研究进展[J].发育医学电子杂志, 2017,5(2):122-125. 赞 (0) 相关推荐 【临床一线中的实践好伙伴】血栓性抗磷脂综合征的十个常见问题 本文刊于:中华内科杂志2020,59(10):820-823 作者:赵久良 李梦涛 田新平 曾小峰 单位:中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院风湿免疫科 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心 摘 ... 妊娠期抗磷脂综合征 抗磷脂综合征(APS)是一种非炎症性自身免疫性疾病, 其临床特征为抗磷脂抗体持续阳性,伴血管内血栓形成和相关妊娠并发症.该病可单独出现(原发性抗磷脂综合征),也可继发于结缔组织疾病(继发性抗磷脂综合征 ... 抗磷脂综合征(APS) . 【生殖免疫】复发性流产与抗磷脂综合征 抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrom, APS)是一种非炎症性自身免疫病,临床上可见动静脉血栓形成,病态妊娠(早孕期流产和中晚孕期死胎)和血小板减少等表现.APS患者血清中存 ... 产科抗磷脂综合征的诊断和治疗 [作者]刘平 樊尚荣 [作者单位]北京大学深圳医院妇产科 [摘要]产科抗磷脂综合征可导致早期复发性流产.死胎.胎盘功能不全和子痫前期等.小剂量阿司匹林和低分子量肝素为一线治疗方案,但仍有30%的病例治 ... 制备抗磷脂综合征(APS)情况下的试管婴儿 抗磷脂综合征(APS)仍然是当今研究最多的疾病. 该疾病可导致不良的妊娠结局(着床失败,自然流产),妊娠并发症(先兆子痫,胎盘供血不足,宫内发育迟缓,早产),各种其它部位的血栓形成. 讨论了APS在不 ... 日问72:抗磷脂综合征的问题? " 抗磷脂抗体综合征,我们应当如何看待?" 一.定义及流行病学 1. 什么是磷脂 磷脂是组成生物膜的主要成分,分为甘油磷脂与鞘磷脂两大类,分别由甘油和鞘氨醇构成.几乎存在于所有机体 ... Lancet重磅:复发性流产诊断和用药方案如何选择,你都知道了吗? 译者:陈玉涛.谭贝灵.钟琳杰1 陈薇薇.黄启涛2 单位:1.南方医科大学珠江医院 (第二临床医学院) 2. 佛山妇幼保健院 导语 提起复发性流产(RSA),如今越来越多人面临着这一难题, ... 复发性流产患者易栓症的筛查 本文刊登于<中国实用妇科与产科杂志>2020,36(11):1054-1057 DOI:10.19538/j.fk2020110106 [引用本文]李凡,乔宠.复发性流产患者易栓症的筛查[ ... 复发性流产难以对应?看中医如何处理 复发性流产(RSA)是困扰许多家庭的问题,随着关于本病的认识不断更新,治疗手段也在不断改进,今天我们一起来聊一聊,中医是如何应对RSA问题的. RSA的相关新概念 关于RSA的定义,曾经出现过多次变化 ... 会议笔记 | 复发性流产的的治疗进展(推荐) 讲者:北医三院 王海燕教授 整理:孙墨之 1. 复发性流产定义,不同共识会有些许不同:RCOG和IFFS认为3次及以上与同一性伴侣发生的自然流产称为复发性流产:ASRM和我国共识认为2次及以上即可认定 ... 医声医视 | 韦相才教授:复发性流产合并甲状腺疾病的诊治策略 甲状腺疾病是引起复发性流产(RSA)的常见内分泌因素,也是近年来内分泌学界和生殖及围产医学界研究的热点之一.近年来,生殖免疫学理论和临床技术取得了一定的进展,但仍有诸多基础理论和临床新技术的应用有待进 ... 调冲汤孕前治疗对复发性流产患者生殖能力的影响 分类: 马氏妇科及医学传薪 中医治疗复发性流产的优势——下篇 2021-04-20 08:50:55 上篇小编已经详细介绍了内服中药在治疗复发性流产中的优势,那么有没有既富有中医特色又疗效显著的中医外治疗法呢?中医药防治复发性流产又有什么注意事项呢?下面一起来看 ... 低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用 近年来,低分子肝素(LMWH)在妇产科疾病.生殖及复发性流产中的应用日益增多,尤其是在复发性流产保胎中使用频繁.低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑,担心用药后造成母体和/或胚胎出血 ... 【牟方祥教授课件】TNF-α抑制剂在复发性流产中的应用 作者:牟方祥 编辑:吴 迪 审核:宋朝晖 2021全国反复流产热点聚焦与精准保胎全国巡讲厦门站学术研讨会学习课件 本文相关文章