【以案说医】徐雯：泻白散治疗五心烦热案

徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

陈某某，男性，3岁4月，2017年7月6日初诊。

【发病过程】

患儿1周前始发热，经治疗2天后热退，手足心热，烦躁，遂来诊。

【首诊证候】

主诉：五心烦热5天。

刻诊：手足心热，烦躁，少许流涕，咳嗽，有痰，纳差，大便干结，眠欠安，舌红苔少，指纹紫在风关。

【辨证论治】

中医诊断：五心烦热。

证属：余热未尽，阴虚内热。

治则：清肺透热，柔肝理脾。

处方：

桑白皮6克、地骨皮3克、小环钗3克、夏枯草6克、丹皮6克、银柴胡6克、知母6克、灯芯草4扎、北杏仁6克、山楂6克、白芍6克、甘草3克，3剂，水煎服，每日1剂。

【随诊过程】

二诊

服药3剂后，患儿手足心热减，烦躁消失，咳嗽减轻，纳增，二便调，眠转安，舌红苔白，指纹紫在风关。效不更方，守上方，去丹皮、知母，易莲子、谷芽各6克，以强健脾之力善其后。

三诊

诸证已消，纳佳、眠安。继以四君子汤调之。

【按语】

五心烦热是指两手两足心发热，并自觉心胸烦热，见《太平圣惠方·治骨蒸烦热诸方》。多由阴虚火旺、心血不足，或病后虚热不清及火热内郁所致。李东垣在《内外伤辨惑论》中，将内伤与外感作出区别。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒热齐作，伴见手背热，手心不热，为邪在表的一个见证。内伤之病，寒热间作，每见手心热，手背不热，为热伤元气的一个见证。治宜滋阴降火，清热养阴，清肝理脾等法，多选用清骨散、升麻散、《千金》竹叶汤、逍遥散、茯苓补心汤等方。

本案患儿发病于外感热病之后，小儿“稚阴未长”，“肺常不足”，外感风热或素体热盛，失治误治，损伤肺阴，肺失濡润，虚热未清，常致久咳不已，手足心热。又因金克木，肺常移热于肝，则烦躁不安、夜睡不宁；小儿脾常不足，脾失健运，饮食不节，致胃阳被郁，不得泄越，则五心烦热。治宜清肺透热，清肝理脾，以泻白散清肺透热。泻白散为清肺热之名方，出自《小儿药证直诀》，方中桑白皮、地骨皮性味甘寒，可清泻肺热，粳米、甘草和中养胃。加入小环钗、银柴胡、知母清退内热，夏枯草、白芍清肝柔肝，灯芯草引火下行，以退虚热，山楂消食导滞，与甘草相合酸甘化阴，以防阴津受损，诸药共奏清透虚热，柔肝理脾之功，能有效治疗小儿五心烦热之证。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■