血透通路之内瘘成熟超声评估

血液透析常用的血管通路主要分成两类：一个是内瘘，另外一个是深静脉置管。其中自体血管动静脉内瘘作为优先选择，尤其是桡动脉-头静脉瘘。

内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败。

内瘘成熟的判断：

物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。

超声评估内瘘成熟的要点：

测定自然血流量>500ml／min，选择肱动脉进行测量。机器对肱动脉血流频谱进行自动分析，得出TAMV：timeaveraged mean velocity，时间空间平均流速，操作者只需要测量血管的直径，机器就可以得出血流量数值Vol Flow。当然血流量也不能太高，自然血流量>1500ml／min，称之为高流量内瘘，高流量内瘘在合并基础心脏疾病患者可能会导致高输出量心力衰竭。

穿刺段静脉内径≥5mm，测量选择在前臂段扩张的头静脉准备穿刺段。

距皮深度<6mm。距离皮肤表浅，穿刺相对容易，对于特别位置深在的头静脉，穿刺难度增加。