原创：臭汗冶验
苏x，男，16岁，高中生，住县城新华街西段。2015年7月7日初诊。
主症：入夏以来汗出腐臭气味，满身及衣服皆臭，天气愈热，出汗愈臭。常口渴，喜冷饮，小便黄。形体肥胖，身高1.62米，体重80公斤。面部散发粉刺两年余。舌红，苔淡黄较厚。脉滑数。既往无臭汗及狐臭史，家族中也无此类病史。患者既往也没有臭汗史。
诊断：臭汗症。
辨证：湿热蕴结，秽浊毒聚，而成臭汗。
治法：清热解毒，除湿利浊。
方药：黄连解毒汤合平胃散加味：
茯苓45g、黄连10g、黄芩20g、黄柏15g、栀子15g、苍术15g、陈皮10g、厚朴20g、泽泻30g、苡仁30g、通草6g、桑皮20g。3剂。
7月12日复诊：虽天热出汗，但腐臭气味明显减少，舌苔转白。仍用原方，并针对面部粉刺加银花、蒲公英。3剂
7月22日3诊：汗出腐臭气味已除，面部散发粉刺仍未完全消散，改用黄连解毒汤加丹参、银花、蒲公英、桔梗、皂刺、天虫、甘草。并嘱其以后应注意少吃肥甘油腻，控制体重，防止炎热之季复发。随访两月，臭汗未见复发。
按：臭汗症是指分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味。现代医学认为臭汗症与小汗腺和大汗腺分泌的汗液异常有关：小汗腺引起的臭汗症往往与多汗症伴发，常见于足跖和趾间部位，因细菌分解汗液产生臭味。大汗腺受内分泌的影响，在青春期才开始分泌活跃，故大汗腺引起的臭汗症多在青春期出现，到老年可减轻或消失如腋窝、腹股沟、足部、肛周、外阴、脐窝及女性**下方等，以足部和腋窝臭汗症最为常见。腋窝臭汗症俗称狐臭，是一种特殊的刺鼻臭味，夏季更明显。由于细菌与大汗腺的分泌物发生作用产生不饱和脂肪酸导致特殊臭味的形成。大汗腺导致的臭汗症与遗传因素有关，患者大多有家族史。
本例臭汗症则是全身出汗皆臭，似非大小汗腺所致的臭汗，既非狐臭，住年也未发生过臭汗。夏季炎热，加之体胖，身体需要散热，出汗是为正常，但出现腐臭味就不正常了。故治疗不在止汗，而在于祛除汗臭的根源。患者炎夏之季出现臭汗，身体肥胖，常口渴喜冷饮。舌苔淡黄而厚，脉滑数。根源是为湿热蕴结于内，酿成秽浊毒邪，炎夏酷热随汗出发越于外而臭，湿热是引起臭汗的根源。故治以清热解毒，除湿利浊，药用黄连解毒汤清热解毒，平胃散去甘草加茯苓、泽泻、苡仁、通草、桑皮除湿利浊，使秽浊毒邪随小便而排出，汗臭终除。
原作于2015-9-25
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这个臭汗症与《金匮要略》所论黄汗不尽相同，金匮所论黄汗是以汗出沾衣，色如黄柏汁，故名。症见口渴发热，胸部满闷，四肢头面肿、小便不利、脉沉迟等。病因是由于风、水、湿、热交蒸所致。湿热伤及血分时，又可并发疮疡，是有虚有实之病证。《金匮要略·水气病脉证并治》：“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，脉自沉。”兼见两胫冷，身疼重，腰髋弛痛或小便不利等，多由汗出入水壅遏营卫，属虚证或虚中夹实之证。或由脾胃湿热郁伏熏蒸肌肤引起者则属实证。实证治宜实卫和营，行阳益阴，方用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤等。《千金要方》以本病为五疸之一。 可见在臭汗与黄汗的病因都有湿热交蒸郁伏熏蒸肌肤，但黄汗的病因还有风、水为病，汗出入水壅遏营卫，所以金匮将列其入水气病类，治法方药也与臭汗不尽相同，虚者宜实卫和营，行阳益阴，方用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤等，实者金匮未出方，但也可采用治臭汗法则与方药或用茵陈四苓汤、茵陈栀柏汤、茵陈四妙汤等方药随证治之。 臭汗多属实证，其重者由于脾胃湿热郁伏熏蒸肌肤也可出现汗出色黄，治法就与黄汗之实证相同。 此为个人管见，仅供参考，不当之处请指正。
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