解㑊证从肝气论治-摘

解㑊证，语出《内经》，是指以人体感觉懈怠欲睡、困倦懒言为主要临床特征的病证。关于解㑊的病机，自古以来大多责之于虚，如《素问·四时刺逆论》曰:“气血乃竭，令人解㑊”。《素问·刺要论》亦曰:“髓伤则消烁，胻酸，体解㑊然不去。”再如中医研究院、广州中医学院合编《中医名词术语选释》认为:“解㑊…… “解”即懈怠，“㑊”即困倦，是指人体感觉困倦和肢体骨节懈怠的症状。可见于虚损、消渴或热性病后，是肝肾虚弱、精血不足所致。”其言皆谓之虚，然根据多年来的临床观察，此证并非皆虚，肝肾虚弱、精血亏损者固然多见，但肝气郁结、肝脾不和引起的实证或虚实挟杂证亦屡见不鲜，临证以疏肝解郁、调理肝脾之法治之，每获良效。

1 肝气郁结解㑊证

陈某，女，36岁，1986年7月就诊。自述懈怠欲睡，困倦懒言，头晕目眩，胸胁满闷，嗳气不畅，曾被诊为中气不足，服补中益气之类无效，后又觉胸胁刺痛，诊时见舌淡红有瘀点，苔薄白，脉弦细。经详细询问，得知患者1月前丧夫，10天前孩子淘气，使其暴怒而发生本病，证属肝气郁滞，气血不调解㑊证。治以疏肝解郁，调和气血，用柴胡疏肝饮加减。处方: 柴胡10g，枳壳10g，香附10g，白芍12g，川芎6g，当归 10g，郁金10g，延胡索10g，石菖蒲10g，甘草5g，生龙骨、生牡蛎各15g。服药3剂，四肢有力，胸中宽舒，嗳气消除，继服3剂，以资巩固。

2肝脾不和解㑊证

王某，男，42岁，1989年4月就诊。自述1月前因事与同事争吵之后，便觉胸胁满闷，嗳气频作，渐致全身懈怠，倦而思睡，食欲不振，腹痛便溏，诊见舌质淡，苔薄腻，脉弦缓。证属肝脾不和，木旺克土解㑊证。治以疏肝解郁，调理肝脾，用逍遥散合痛泻要方加减。处方: 柴胡12g，白芍12g，白术10g，茯苓15g，防风6g，陈皮10g，佛手10g，香附10g，薄荷3g，甘草3g。服药 3剂，自觉胸闷减轻，嗳气稍作，全身稍感有力，腹痛略减。守原意用上方加木香6g，麦芽12g，服药6剂，胸闷、嗳气消失，全身已感有力，食欲增进，大便正常，继服上药6剂，诸症尽除，解㑊证告愈，随访半年未见复发。

解㑊证与肝之疏泄和调节血量功能关系极为密切，肝在体为筋，为“罢极之本”，“罢”即疲也，和全身筋的活动有关。“罢极之本”说明肝主筋的活动，能够耐受疲劳，是运动机能的根本。如《灵枢.九针论》谓“肝主筋”，肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，具有疏散宣泄，调节血量的功能; 若肝气条达，疏散宣泄，调节血量的功能正常，则气血和平，肌肉筋脉得其所养，运动有力。若因情志不舒，恼怒伤肝，或其他原因累及于肝，影响肝的疏泄和条达，以致于肝之调节血量功能不及，气血不调，肌肉筋脉失其滋养，运动无力，甚则懈怠思卧，发为解㑊。若肝气横逆，侵犯脾胃，脾气失和，运化输布失常，无以充养肌肉筋脉，亦致解㑊，追其根源，“皆生于气”，故临证必以肝气论治，才能获效。