每天学习一味本草（4）柴胡：推陈出新
柴胡，《神农本草经》将之列为上品，言其苦平无毒、微寒，主治心腹肠胃中结气、饮食积聚，有推陈致新、明目益精的作用。
陶弘景《本草经集注》谓其能“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪气，五脏间游气，大肠停积水胀，及湿痹拘挛”。
而隋·甄权《药性论》则说柴胡“治劳热，骨节烦疼，热气，肩背疼痛，宣畅血气劳乏羸瘦，主下气消食”。
王一仁注解《本草从新》时提出：
①柴胡能治消化道障碍，祛气体液体之潴留；
②有退热作用；
③促进淋巴之通畅，故能消瘰疬；
④有消炎作用，故治目赤肿痛；
⑤药性平和，故可久服。清·杨时泰《本草述钩元》则曰柴胡：“升清阳，达胃气，推陈致新，宣畅气血。”
又曰：“然则六气之郁，升降俱不前，柴胡并能转其枢欤。”
肖春宏： 老师，你说的柴胡推陈出新，推什么陈？出什么新？肝胆主气之出入，是指“肝胆之气”推陈出新吗？胆，阳气初生；肝，阴气初生。是不是推肝胆“郁气”之陈。肝胆重新生“初生”之新呢？
林佳明：关于推陈致新的自我理解
推:
《說文》排也。
《易·繫辭》寒暑相推，而歲成焉。
这里指的排出之意。
陈:旧的，时间久的：陈旧。陈腐。这里可以引申为邪气，阴气。
致:说文:部曰。詣，候至也。送詣者，送而必至其処也，可以理解为使达到。
新:康熙字典:初也，初始，没有用过，表示一种有异于旧质的状态和性质，可以引申为正气，阳气。
柴胡:为什么会有排除旧的，生出新的来呢？（大黄的推陈出新的作用大家比较容易理解）
柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，以解少阳之郁滞，使半表半里之邪从外而解。凡邪入少阳，枢机不利者，大抵以此药为主。
《神农本草》曰：“味苦平。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”
柴胡之治心腹，去胃肠中结气，通过中，和的作用来实现的，少阳为枢，半表半里，正与阳，邪与阴相互交争，柴胡通过枢的作用沟通正与邪，阳与阴，柴胡作为枢，体现了执两用中（“执其两端，用其中于民，其斯以为舜乎？“执两用中”，就是坚持“中”，戒其“过”，勉其“不及”）的作用。
肖春宏：我临床上治疗肝脾不调，胃肠不适，脾虚血虚，肝胃不和，我用得最多的就是“逍遥散”加味，或加香附，陈皮；或加丹皮，山枝子；或加吴茱萸，黄连；或是用干姜易生姜；或是加生熟地黄。随证加减，效果非常好，最主要的一点依凭的就是“柴胡”的独特功效。
胡长福：分享俺一个用小柴胡医案：一年逾七旬老妪，诉病已一日，有寒热往来之象，汗出，头晕，目微眩，口苦，咽干，呕吐一次。查舌淡苔腐，脉浮滑，此少阳经证夹湿之候也，处：柴胡12克，黄芩3，党参12，炙草8，大枣8枚，葛根15，半夏15，苍术8，厚朴6，陈皮6，生姜20。三付，日一付，三付后诸证奚除。此例外感之邪已入半表半里，易混淆之数点：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
（阳明病以热为主，无头晕目眩寒热往来之象）。二五：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（形似疟者类似寒热往来，但该证无呕，无头晕目眩口苦咽干之属）。本例用药之法，宗刘渡舟先生合方之旨
伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤是我在临床中用的最多一首方，柴胡剂，我用在失眠，焦虑，抑郁的病人上，往往两三剂都会明显的改善睡眠，今天两个焦虑症病人，都用到小柴胡加减，一个小柴胡加半夏泻心，一个小柴胡加栝楼薤白半夏汤，就是用到柴胡的作用，这类的病人都有很明显的肝郁，服用后会觉得胸闷明显减轻，也会看到笑容。
《神农本草经》：【茈胡】味苦。平。主治心腹。去肠胃中结气。饮食积聚。寒热邪气。推陈致新。久服轻身。明目。益精。一名地薰。生弘农川谷。
《名医别录》：【茈胡】微寒。无毒。主除伤寒。心下烦热。诸痰热结实。胸中邪逆。五藏间游气。大肠停积水胀。及湿痹拘挛。最看中柴胡的推陈出新，在原方用柴胡用到120g，我会折中用到60g，没有什么副作用，及见明显的耗气，失眠的病人都是主张睡前服用。
还有一首：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。描述的就是典型焦虑症患者，临床也用的多。
我爱人生小孩后，昨天晚上开始恶寒，发烧，体温39.6度，头痛，主管医师建议用抗生素，我说看看先吧，用点中药看看先，早上起来看了舌象，舌红苔薄黄，脉弦细，用了小柴胡汤加石膏：
北柴胡120g，党参45g，清半夏30g，黄芩45g，生姜45g，甘草45g，大枣20g，石膏90g，水8碗，煮成6碗，去渣，再煎成3碗，分三次服，第二天体温缓慢下降，服用后下降到38.3，精神状态良好，晚上9点体温37.6，一剂体温正常，也没有用抗生素。小柴胡汤原方剂量加石膏，按照原方煎煮方法，中病即止。
伤寒论：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
第四期答案：柴胡，看看您回答对了吗？
第五期每期一药：
每期一药，同道们可以在文章后面留言，一个月答对的最多的前五名同道，将会由佳明送一本书。
每天学习一味本草（3）：半夏：燥湿化痰，止呕