我的中医经方故事连载(122)小柴胡加石膏桔梗汤

今天学习冯老一医案。

刘某,男,33岁,初诊日期:2011年1月3日。
  
患者诉咽痛二三日,咽中有痰不多,不咳嗽,无鼻塞,双耳下淋巴结肿痛,左侧头痛,早上口苦牙痛,口不渴,肚脐周围有硬块,按之能动能散,脐下跳动,小便可,大便1日1次,质稀,胃稍胀,舌淡苔白略显黄,脉弦小数,左寸浮。
  
辨六经属少阳阳明合病,辨方证为小柴胡加石膏桔梗汤证。处方:柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,桔梗10g,炙甘草6g,生石膏45g,生姜15g,大枣4枚。7剂,水煎服,石膏同煎,日1剂。结果:肚脐周围的硬块仍有,但已不明显,脐下的跳动不明显,吃饭不注意会有一些跳动。其他症状均痊愈。
  

按语:以本案为例还原冯老当时的诊治思路,一共分3步。
  

第1步:以八纲分析症状。
  

(1)口苦。为邪在半表半里,也是辨证的一个切入口,半表半里阳证属少阳证,半表半里阴证属厥阴证。
  

(2)咽痛。“口苦,咽干,目眩”,咽干,咽痛同属半表半里,但痛要比干更进一步,换句话说就是上热的程度更进一步。
  

(3)双耳侧的淋巴结。《伤寒论》231条“耳前后肿”《伤寒论》264条“两耳无所闻”,证属半表半里。
  

(4)左侧头痛。没有怕冷、没有出汗,所以表证不明显,而属半表半里。
  

(5)牙痛。此为阳明里热。
  

(6)胃稍胀。意同小柴胡汤的心下痞满。
  

(7)大便稀。与牙痛并见当属阳明。
  

(8)脐周的硬块。与淋巴结肿大同时并见,为水与热结之证。
  

(9)脐下跳动。此为水饮作祟。
  

(10)舌淡苔白略显黄,脉弦小数,左寸浮,为少阳阳明合病之证。
  

第2步:辨出六经。
  

从上面10组症状来看,少阳和阳明为主,辨证为少阳阳明合病。
  

第3步:辨出方证。
  
通过以上两步,方证已经很明显了,就是小柴胡加生石膏桔梗汤方证。小柴胡汤和解半表半里,因咽痛、咽中有痰加桔梗,利咽排痰,因淋巴结肿痛、脐周肿硬加生石膏,生石膏不但清阳明里热,而且还有解凝作用。

胡老亦常以小柴胡加生石膏汤治疗淋巴结肿大、腮腺肿大、甲状腺肿大等,谓生石膏有“解凝”作用。验之临床,确有显效。

本例的淋巴结肿大疼痛、脐周肿硬,即水热互结的凝结所致,属少阳阳明合病,方为小柴胡加生石膏桔梗汤证,治之速愈。
  
柴胡加生石膏桔梗汤在临床上应用很广泛,冯老称为“日常应用的良方”,小柴胡汤证而见口干舌燥,或咽痛,或排痰困难者。据冯世纶经验,“外感表解而热不退”多现本方证。

对各种高热、发热,不欲饮食而口苦、咽痛、头痛者有捷效。另外,小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证,见证治之,常收奇效。

人活到极致,就是如此,一定是素与简,一定是内心绚烂丰盈,充满活血。

内心绚烂的人,他们通透的人生哲学,熟络的生活技巧,旷达而超然的心境,让世界枝繁叶茂、阳光四溢、清水明媚、山风浩荡。心是人的花朵。

在时间的深渊里,在春、夏、秋、冬的树上,体面的内心,如一朵不败的花,耐住了火的炙烤,也经住了冰的凝滞,千姿万态、常开常新,一直就那么开着,从不凋谢。

在平凡的世界里,心若是牢笼,处处都是牢笼,内心向阳,不惧忧伤。被关在笼子里的鸟儿,只要心向飞翔,它的每片羽毛都会闪耀着自由的光芒。

让我们以一颗强大的心,保持生命的青春活力。内心强大的人,他所有快乐的源泉,全部来自于他强大的内心。内心体面,活的才体面。

小丁带他的我朋友弟弟来看病。3个月前头部外伤,颅脑MRI 提示右脑挫裂伤,曾在我院脑病科住院治疗,当时是利城老师管的。近一周患者感觉头晕 头痛,后枕部以及两侧颞部,摆转体位加重。

口干不苦,无腹痛腹泻,脉弦细,舌暗红苔薄黄,考虑少阳头痛,合有瘀血

柴胡15g,黄芩10g,半夏15g,党参12g

生地18g,桃仁10g,红花6g,甘草6g

赤芍15g,川芎20g,牛膝15g,葛根30g

今晚小丁说喝药后小伙子说症状缓解,比较舒服。

世事不可能都尽如人意,生活中也不可能有纯粹的人或事。要学会面对复杂,保持简单,面对挫折,保持坦然,面对逆境,保持乐观,用一份欣喜与执着,唤起生命的激情,化丑为美,化恶为善,化浊为净。

男性,口角歪斜,左侧额纹消失4天

患者肥胖,下班回来后,发现自己口角歪斜,刷牙漏水,眼睛闭合不全,不能完成鼓腮动作。患者恶风,怕冷,口干,舌淡苔白,脉浮。

考虑患者有三阳合病,按照内针的选择,取上焦,中焦为主,针手,脚为主。
患者说,为什么不针面部呢?

我说,这个不同的针法,通过调中的方式来调整疾病,一开始他还不是很相信。

每次针了后我就叫他导引,经过四次治疗后患者觉得比较满意,恢复了8成。

第一次用内针完成面瘫的治疗,增加了信心。

患者经过8次治疗后说,额纹恢复的很快,口角也不歪了,眼睛能闭合了。

他自己也很高兴,说可以不用再针了。

佳明简介:

作者简介:

林佳明,崇尚仲景医学,六经辩证,运用经方治疗常见病、多发病,做经方一代传人。

注:本文内容仅为普及中医常识,不做为处方,如有需要请在医生的指导下服用

(0)

相关推荐