经方合用治疗冠心病

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案例分享：

【患者】某女， 80岁，初诊，2015年10月5日。

【主诉】心悸，气短胸闷三月，加重1周。

【现病史】患者冠心病史有二十余年，劳累或活动后心悸胸闷症状加重，在家口服药物（地高辛片、酒石酸美托洛尔片、福辛普利那片、肠溶阿司匹林片、辛伐他啶片等）治疗，配合中药归脾汤合桂枝甘草龙牡汤治疗了一段时间，病情很稳定。近日由于劳累等原因诱发心脏病发作，家属急送医院救治。

【刻下证】心悸气短，乏力，心前区憋闷不舒，有频死感，神志恍惚，形体瘦极，手脚冰凉，畏寒怕冷，口舌干燥，二便尚可，无口苦口渴，无汗出等，舌嫩红无苔，脉象细弱急促，时有歇止。

【查体】心率194次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmhg，体温37度。心电图提示：阵发性室上性心动过速，部分T波改变。

【西医诊断】冠心病，心力衰竭，心功能不全3级，阵发性室上性心动过速。

【住院后治疗措施】住院医生给予低流量持续吸氧治疗，5%葡萄糖注射液250毫升加丹红注射液20毫升等缓慢静脉点滴等，病情未见缓解，建议转院治疗，家属拒绝。要求中医会诊治疗。四诊合参，证属心阳亏虚，亡阳欲脱，心阳浮越于上，阴阳俱虚之危候。治以回阳救逆，升压固脱。方用桂枝甘草汤合参附汤加味。

【 处方】桂枝30克，炙甘草10克，生附片15克，干姜10克，红参15克，麦冬10克，五味子10克。水煎服，三剂，急煎频服，一日一剂。

【二诊】2015年10月8日。当夜服药后，心悸发作明显减缓，心率降至60—70次/分，心律整齐。血压90/60mmhg，夜间即可安睡，两天后停用丹红注射液，改参麦注射液30毫升缓慢静点。如此配合治疗六天，中药前后服六剂，手脚转暖，症状减轻。

第七日查房时，主诉诸证好转，唯觉时有头晕，腹部悸动不宁。知其形体瘦弱，腹部动脉搏动明显，但自觉悸动，似为奔豚欲作之兆，心脏阴阳气血俱虚，心火不能制约肾水，肾中阴水上乘心火，故而欲作奔豚。《伤寒论》云，发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。乃改前方，茯苓桂枝甘草大枣汤通阳化气，四逆汤温阳，生脉饮滋阴益气，方药组成如下：

茯苓40克，桂枝20克，炙甘草10克，大枣10枚，附片15克，干姜10克，红参15克，麦冬10克，五味子10克。三剂，水煎温服，一日一剂，分三服。

服药后，主诉腹部悸动消除，再无不适，精神极佳，以小剂量四逆汤合生脉饮及归芪建中汤等善后，报出院。

较之于平时发作治疗，此次住院治疗费用极少，病情恢复较好，减轻了新型农村合作医疗经费报销的压力，减轻了患者及家属的精神压力，减轻了医生及护士的工作压力，体现了经方的简洁性、实用性、有效性。

【治疗体会】

冠心病心力衰竭心阳爆脱，阴阳离绝之时急以参附汤、四逆汤回阳救逆，是中医治疗急危重症之首要选择。还要及时配合西医急救，以免延误抢救。

《伤寒论》云：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。患者素体瘦弱，心脏气血阴阳俱虚，得按则舒，此乃虚证之兆。故用桂枝甘草汤温补心阳，四逆加人参汤回其阳，生脉饮滋其阴，三方合之，达到了回阳救逆之功，为治疗赢得了先机。再诊时患者发作奔豚证，用茯苓桂枝甘草大枣通阳利水，四逆汤温阳，生脉饮滋阴益气取得了意想不到的疗效。这就是中医经方的效果。

（本文作者：八家户卫生院中医科 杨建林）