丹阳汤治疗阳痿
第 1873 期
作者 / 曾建峰 王山云 郭家成 庄亮 黄智峰 广州中医药大学附属中山医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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丹阳汤治疗肾虚血瘀型阳痿临床研究
阳痿，现代医学称为勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)，是男科最常见疾病之一，根据我国3个城市的流行病学调查,阳痿总患病率为26.1%，且其发病率随着年龄增长而上升。阳痿不仅给患者的身心带来巨大痛苦，也是影响患者夫妻生活、家庭幸福的负面因素之一，引起社会广泛关注。全国名老中医崔学教教授从事男科临床40余年，对于男科疾病特别是阳痿的诊治具有丰富的临床经验。本研究采用崔学教教授经验方丹阳汤治疗肾虚血瘀型阳痿120例，效果明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月－2018年6月在广州中医药大学附属中山医院男科就诊患者，根据《实用男科学》勃起功能障碍的诊断标准,均确诊为勃起功能障碍，并根据《中药新药治疗阳痿的临床指导原则》及《中医男科学》肾虚血瘀阳痿的中医辨证标准,辨证为肾虚血瘀型阳痿，纳入本研究，共计240例。采用简单随机原则，按照患者就诊顺序分为治疗组和对照组各120例。治疗组平均年龄(36.9±6.3)岁，对照组平均年龄(37.5±5.9)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
1.3 疗效判定
1.3.1 IIEF-5积分疗效评价在治疗前、治疗第4周、治疗第8周分别进行IIEF-5评分。
1.3.2 临床疗效评价 治愈：停止治疗3个月以上勃起功能仍保持正常；有效：治疗期间勃起功能有改善，但未达到正常水平；无效：规范治疗后勃起功能无改善。痊愈、有效计入总有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以(
±s)表示，组间计量资料比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
经过治疗，观察组患者总有效率为85.8%，优于对照组的71.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 (n)
2.2 两组患者治疗前后IIEF-5评分比较
治疗前两组患者IIEF-5评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4周、8周后评分均较治疗前有改善(P＜0.05)，且治疗组评分改善优于对照组(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后IIEF-5评分比较
3 讨论
性生活是生活质量的重要组成部分，阳痿作为男科常见性功能障碍疾病之一，不仅会影响性生活的质量，而且是反映全身健康的风向标，心血管病危险因素之一，在临床上越来越受到关注。近年来，随着对阴茎勃起功能障碍研究的逐渐深入，现代医学对于阴茎勃起功能障碍治疗方面取得了一些突破，可供选择的治疗方法和手段有多种，但是口服药物治疗仍是主流，其中首选磷酸二酯酶抑制剂。
中医学认为肾藏精，主生殖，开窍于二阴，男子阳道振奋有赖于肾精充沛。如《诸病源候论·虚劳阴痿候》言：“肾开窍于阴，若劳于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”，认为本病由劳伤及肾虚引起。明代《景岳全书》言：“男子阳痿不起,多由命门火衰，精气虚冷或七情劳倦，损伤生阳之气……以致宗筋弛纵而为痿弱者”，由此可知，中医学认为肾虚是阳痿的主要病机。复方玄驹胶囊主要成分包括玄驹、淫羊藿、蛇床子等，具有温肾壮阳、益精的功效，研究显示，复方玄驹胶囊能增强动物阴茎勃起功能和交配能力。现代药理研究表明，复方玄驹胶囊中含有淫羊藿，单体淫羊藿甙是从淫羊藿中分离而来，具有（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）促进阴茎海绵体平滑肌的松弛功效，这可能与PDE5活性被抑制,而NO-cGMP通路增强相关,目前,复方玄驹胶囊是临床常用的治疗阳痿中成药之一。
崔教授认为阳痿病机以肾虚为根本，而补肾之法，需阴阳并补，不同于过往一味地单纯温补肾阳，崔教授强调要注意阴精亏虚。一者,基于元阴元阳藏于肾，肾为水火之脏，常常阴损及阳或阳损及阴，阴阳其中一方的偏衰均可导致另外一方的虚损，肾阳虚多由肾阴虚发展而来，若补阳而不顾阴，则阳无以附，且肾阳温升之能无从发挥，正如张介滨所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”。二者,阳痿等同于肾虚的错误观念在医患的心中根深蒂固，加上近世补肾壮阳等保健用品夸大其词的广告轰炸，阳痿患者就诊前，大多都曾服用过一种甚至数种“壮阳药”，此类“壮阳药”大多数由纯温肾壮阳之品组成，患者过度使用温燥壮阳之品,容易耗伤真阴，日久则阴津枯乏,致阳已无源,痿事更甚。三者，现代社会，人们对于性和性生活认知深入，表现在房事过于频繁甚至无节制，耗伤阴精,从而导致肾精亏损，命门虚衰,宗筋出现失养而致阳事不举或者阳事不兴。所以崔学教教授认为，治疗阳痿当以补肾填精为主,在崔学教教授创制丹阳汤中，不是一味单纯温肾壮阳，更有熟地黄、山茱萸、山药补肾填精之品，体现崔学教教授阴阳并补治疗阳痿的学术思想。
崔教授基于对阳痿的病机认识,创立了丹阳汤,其具有补益肝肾、活血化瘀的功效。在本研究中,我们以临床中治疗阳痿的常用中成药复方玄驹胶囊作为对照,结果表明,丹阳汤能有效改善肾虚血瘀型阳痿患者的阴茎勃起功能,治疗后IIEF-5评分较前治疗前能明显提升,并且还能改善其他相关伴随症状。与复方玄驹胶囊相比,在第2个疗程期间,丹阳汤对IIEF-5评分改善较复方玄驹胶囊更加明显,表明丹阳汤疗效更加理想。
本研究进一步证实了丹阳汤良好的临床效果，且安全性高，但对于丹阳汤治疗肾虚血瘀型阳痿的机制尚待进一步深入研究。