田雨青先生：心衰验案

田雨青 厦门一针一药 昨天

初诊2021年2月1日

门诊一位老年妇女，马某某，74岁。

症见

面色萎黄偏暗，体瘦弱小，因气短活动后加重3月，多处治疗无效，近日气短、腿肿加重，现平坐亦呼吸困难、气短甚，伴有头晕乏力，头沉，头顶有重物压的感觉，胸闷、胸憋，后背心痛，口干不喜饮，胃怕凉也怕热，胃灼热感，颈僵，腰困痛，腰膝怕凉，手足凉，小腿、足肿，大便稀，有时小便不利，近几日睡不着觉，彻夜不眠，舌质偏暗淡，苔薄白腻干，舌下静脉瘀曲，脉弦滑。

腹诊

腹力4/5，上腹痞鞭压痛。

检查

1月26日颈椎CT示：颈椎3~6椎间盘突出，颈椎骨质增生。今日查心电图示：Ⅲ导联异常Q波。心彩超示：二尖瓣返流，主动脉瓣返流（中等量），左室舒张功能减低。胸片示：双肺纹理增粗。建议其住心病科治疗，其母、子二人均不愿意住院，要求先服几天中药看看，我因每周一、三、五上午上班，遂开了4付颗粒中药，让她周五（2月5日）办理住院，并嘱咐如果服药后没有明显的效果或有所加重应该随时住院。

辨证

辨六经为太阳阳明太阴少阴合病夹水饮。

拟方 

木防己汤、术附汤、苓桂味甘汤合甘姜苓术汤。

防己15克，党参30克，桂枝15克，生石膏30克，茯苓50克，五味子10克，炙甘草10克，焦白术15克，白芍15克，干姜10克，制附子10克，生姜10克，大枣10克，7付颗粒，水冲服。

二诊2021年2月5日

母子喜笑颜开进入诊室，说吃药后好多了，头不晕了，气短好多了，能平睡了，不活动不气短了，活动后还有些喘，药后意外发现的睡眠好了，腿有劲了，小腿、足肿消失，后背也不痛了，大便正常了，舌偏暗苔白腻而干，舌下静脉瘀曲，脉弦滑有力。患者一再表示不想住院。守方14付。

按语

腹诊时上腹痞鞭，虽未达到痞坚的地步，根据身体虚弱的情况排除了大陷胸汤、大柴胡汤等方证，选用了木防己汤；

又考虑头晕乏力、怕凉选用术附汤；

患者头沉、头顶有重物的感觉，足怕凉，受到大塚敬节《汉方诊疗三十年》苓桂味甘汤验案的启示合用苓桂味甘汤；

据其腰痛、腰腿怕凉、足凉、小腿肿、小便不利，合用肾着汤。

方证中也寓含桂枝去桂加茯苓白术汤方证（“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者”）；

人参汤方证（“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满胁下逆抢心的心痛（背心痛）”）；

苓桂术甘汤方证（“心下有痰饮，胸胁支满，目眩；夫短气有微饮，当从小便去之”）。

本医案出自内蒙古自治区名中医田雨青先生。

田雨青，中医主任医师，内蒙古自治区名中医。1965年中医学徒出师。首批自治区老中医专家学术经验继承工作指导老师。1997年获乌海市科技进步二等奖。国家级专业杂志发表论文16篇。2011年指导并参与“越鞠半夏泻心汤治疗胃病Hp感染的方药研究”课题。