高血压临床心得
丨名医讲坛丨跟师名中医梁君昭诊治中青年高血压临床心得
陕西老年健康发布
前天 18:37 · 《陕西老年健康报》官方账号
前言
高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。临床上将年龄在19-60岁的高血压患者称为中青年高血压患者，以舒张压升高为主。其主要原因是患者总外周血管阻力增加，新发者大动脉弹性尚无明显异常，病程日久常合并脑肾等脏器等损害。中青年高血压常表现为隐匿性高血压，临床难以发现。
梁君昭教授认为，除了年龄、性别、遗传等不可控因素外，随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，如不良饮食习惯、吸烟、缺少运动、过度饮酒、心理压力、肥胖、高血脂、高血糖等，使得高血压发病率驶入年轻化，中青年高血压病逐年增加。
中医学中无高血压病的病名，但根据其头晕、头痛、心悸等症状，将其归属于传统医学头痛、眩晕、肝风等范畴。眩晕的病因主要有外邪、情志、饮食、体质、年龄、作息、外伤等方面。正如《类证治裁·眩晕》所言：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升。或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”眩晕之基本病理变化，不外虚实两端。虚者为气、血、精不足，髓海失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。本病的病位在于脑窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。
· 典型病案
费某，男，40岁，以“偶有头晕2年”为主诉就诊，自觉夜间足部冰凉，余无明显不适，纳食可，夜寐可，二便调。既往有“高血压病”3年，血压最高为160/120mmHg，平素血压为130-140/90-100mmHg，未规律服用降压药。患者自诉父亲患有高血压，有家族遗传病史。查体：血压160/114 mmHg，舌暗体胖，苔白腻，脉沉涩。中医诊断为眩晕，证属气虚血瘀，兼痰浊雍盛，治宜益气活血，降浊通络。中药汤剂为半夏川芎汤加味（梁老师经验方），方药组成：清半夏9 g，石菖蒲12 g，川芎10 g，香附6 g，盐杜仲15 g，天麻12 g，葛根12 g，桑枝15 g，桑寄生15 g，鸡血藤30 g，合欢皮12 g，醋延胡索12g， 当归12 g，防风10 g，川牛膝15 g，药用14剂，患者即觉头晕缓解，二诊测血压145/100 mmHg，低压仍较高，气虚之象仍在，瘀血之候未除，故继用上方加减，调整葛根15g，加钩藤（后下）12g，并嘱患者慎饮食、畅情志、规律休息，常梳头。半月后复诊，患者诉头晕症状明显好转，故效不更方，继服14剂，目前血压较为平稳，未见明显不适，继续门诊调理治疗。
· 病案分析
患者体型偏胖、舌体胖大为气虚之象，面色晦暗、舌质偏暗、脉沉涩为血瘀之候。气虚无力推动血行，血行不畅则易成血瘀，血不能上荣清窍，加之患者又久嗜酒肉肥甘生湿之品，湿聚不化而成痰浊，则脑失所养，发为眩晕，为气虚血瘀，兼痰浊雍盛证，以半夏川芎汤加减治疗。方中清半夏祛痰降浊为君药；石菖蒲化痰醒脑开窍，川芎活血行气，二者共为臣药；香附疏肝理气，盐杜仲补肝肾，天麻平肝熄风，葛根通经活络；桑枝以通为主，桑寄生以补为要，一补一通，补肝肾，祛风湿，通络道，治疼痛，降血压；鸡血藤合当归以活血补血；合欢皮解郁安神活血，醋延胡索行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，防风祛风解表，共为佐药；川牛膝引血下行为使药。全方辩证精准，疗效显著。
· 临床心得
梁君昭教授指出，高血压的治疗要以安全平稳降压为第一选择。他根据多年临床经验，认为本病的年轻化常伴有不健康的生活方式：如因生活或工作压力较大，吸烟或酗酒直接引起血压升高；或因饮食中肥甘厚味居多，长期饮食不均衡，热量摄入过高，以及因长期大量饮用果糖饮料导致的肥胖与代谢紊乱，引起血脂升高，进而沉积于血管壁，导致血管管腔狭窄，血液黏稠，血行不畅，出现瘀血之候。加之部分人群长期伏案工作，体育活动较少，使其脏腑功能低下，逐渐出现气虚证候。所以，梁老师认为降压除了依靠药物，良好的生活习惯也十分重要，如控制体重，适量运动，限制食盐，适当补钾，戒烟戒酒，适量补钙，保持乐观，适量增加优质蛋白质等。同时民以食为天，建议平日可多食黑木耳、燕麦等，黑木耳中的多糖能抑制胆固醇在血管壁上的沉积，防止动脉硬化与血栓的形成，减轻血液对血管壁的压力，从而起到降压的作用；燕麦能降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量，预防高血压合并血脂异常。
· 名医简介
梁君昭
陕西省第三届名中医，西安市首届名中医，国家级名老中医学术经验继承人，省市级名中医师承指导老师。西安市中医医院主任医师；陕西中医药大学硕士研究生导师、中医内科教授。从事临床医疗和科研教学工作30余年，擅长中医和中西医结合治疗胸痹、心悸、眩晕、头痛、不寐、健忘、郁证、痞满、腰痛、汗证、虚劳等内科病证和杂症。西医冠心病、高血压病、高血压性心脏病、高脂血症、高黏血症、心律失常、心肌炎、慢性心功能不全、疲劳综合征、亚健康状态等。
来源：西安市中医医院