针灸名家张善忱：论针下辨气
现代人追名逐利，越来越多的针灸医生已经不知道如何是气，在临床更别说辨气了。其实，明辨针下之气，若能补泻得当，则疗效更佳！
针下“辨气”，是指当针刺入人体之后，由医者的触觉，辨别分析患者的机体对针刺后所产生的反应，从而根据各自不同的反应，给以或补或泻的刺激手法。
古人对此非常重视，描述也极为详尽，如《素问·宝命全形篇》上：“静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形。见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁”这就是说要很安静的聚精会神地来观察施针后的形气变易。不然虽经气到来，也是冥冥然无形可察的，假如能细心观察体验，详加辨识，在气来袭针时，就会觉得好象乌鸦的聚集，气盛的时候，好似稷禾欣欣向荣的一片茂盛之象；气的往来，又象是乌鸦的飞来飞去。如果是不很好的判辨体会，只知经气的飞腾，却不知其何故。所以又说:“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”这样才能达到“法天则地、随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独往独来”的目的。
因此古人有四难的谚语：“刺针容易辨证难，辨证容易取穴难，取穴容易补泻难，补泻容易辨气难。”的确，如不静意视义，观适之变，往往是心中了了，而指下难明。笔者承师所授、通过十几年来的临床观察，深深体会到以针下所辨之气，不仅是可以作为施行补泻、或先补后泻、或先泻后补、或补多泻少、或泻多而补少的具体标准，同时还可测定其病变的转归和预后如何？正如《标幽赋》上所说的：“气速至而速效，气迟至而不治。”因此个人认为实有提出加以讨论的必要。但笔者学识浅陋，妄谈及此，一定错误很多，希望医道先进，多加指正。
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气与针刺的关系
“气”在中医文献上是经常接触的字样，它有什么含意？它与针刺又有什么关系？如果没有初步的印象，就很难以谈到针下辨气，因此对气和针刺的关系，作一轮廓具体的介绍：
1. 气
中医文献上所说的气，它的含义很广，就它的命名和产生根源来看，似乎比较明确，如《灵枢·决气篇》上说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身。泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《素问·刺志论上》说：气实形实，气虚形虚……谷盛气盛，谷虚气虚……”由此可以看出水谷之精华，通过上焦的开发作用，而散布于周身，像雾露灌溉草木一样的来充身，温润皮肤。所以说气充实形体也就充实，气虚弱形体也就虚弱。气怎么才能充实呢？主要是依赖水谷。故曰“谷盛气盛，谷虚气虚。”《素问·经脉别论》上也说：“故谷不入，半日则气衰，一日气少矣。”正可说明这一问题。而近代医家对它又是怎样认识的呢？秦伯未先生在《内经知要浅解》中说：“气究竞是什么？有些地方代表一种能力，有些地方是指一种物质。……气所发生的作用，就是所谓的能力。”日人汤本氏也说：“气者，触于五官而无形，乃一种活动能力。”由此看来，气乃人体内部不可缺少的一种物质元素，在某些地方它代表着能力，某些地方却代表着神经的功能和作用。如果了解了这一点，我们对针下辨气也就能有一个比较明确的看法，不致认为抽象玄虚空洞了。
2. 与针刺的关系
据上所述，我们对气有了初步的概念，但它与针刺又有什么关系呢？《灵枢·九针十二原》篇上说：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，无复针。”这就是说刺针之后必须得气，使之产生反应。如果当针刺入人体通过了一定的手法，没有任何反应，就必须再反复的使用，不要受次数的限制。也就是《难经·七十八难》上所说的“不得气，乃与男外女内”的道理。如果刺之而气即至，说明已经诱起机体应有的反应，这种反应的产生，正是迅速发挥疗效的过程。但这一过程用视觉是无法察明的。只有通过术者的指下感触或患者诉说好转时，才能深深体会到这一客观事实的存在。《灵枢》上所说的“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”是丝毫没有夸张的。因此说针刺与气是有密切关系的，其理也就在此。
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辨什么气
前面已经说过，气既然是机体内在的一种活动功能，那么还要审辨什么呢？关键也就在这里。张氏《类经》上说:“用针之道，以气为主，知虚知实，方可无误。“就是说通过针刺来辨别审察机体内在的抗病机能，是旺盛充实的呢？还是虚弱衰减的。是正常的生理现象呢？还是反常的病态反应呢……等，必先将这些隐伏的病理，洞察无余，了然于胸中之后，才能达到“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”的目的。
那么怎样才能知道是正气呢？又怎样才能识别是邪气呢？《灵枢·终始篇》：“邪气来也紧而急，谷气来也徐而和。”前者是当针刺入机休后，由于病邪的侵袭，而使针下感到过于紧急，这种现象即为之“邪气”，无疑是病态反应；而后者感到针下徐徐而和缓的，乃是正常生理机能的反应，也就是所说“谷气”。《内经知要》上说：'精气即正气，乃谷气所化之精微。”《灵枢·终始》上又说：“所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚。”因此我们在临床上，就必须分清邪正虚实，审辨寒热。这样才不致犯《素问·离合真邪》上所说的“夺人正气，以从为逆，荣卫散乱，真气已失，邪独内著，绝人长命，予人夭殃”等错误。所以用针之时，必须审慎而详辨之。
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如何辨气
既然了解了气是一种生理功能现象，或病理反应，因而也就有邪正之分，虚实寒热之别，更由于病因的不同，所以在机体内也就产生不同的反应。《素问·离合真邪论篇》上说：“天地温和，则经水安静；天寒地冻，则经水凝泣；天署地热，则经水沸溢；卒风暴起，则经水波涌而隆起。夫邪之入于脉也，寒则血凝泣，暑则气淖泽，虚邪因而入客，亦如经水之得风也。”这正是祖国医学“天人合一”的整体观念的道理，如天气温暖和平的时候，则经水之气安静，假如天寒地冻，人被寒耶所侵，则血气凝泣不畅，如天署地热，人被热邪所乘，则气血沸腾而漾溢，如果天气忽然发生暴风的时候，人被虚风之邪所侵，则经脉就像波浪的涌起。这些不同的病理现象，在针刺时的反应上，也各不相同。
所以《素问·阴阳应象大论》说：“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”因此就必须分析详辨之后，根据着不同的病理反应，给以不同的刺激手法——补泻。补泻简题，因限于本文主题的范围，不多涉及。今将辨气的具体原则方法，分述于下：
1. 正气
正气即“谷气”，或日“真气”，亦称“精气”。当下针之后感到针下不紧不松，不吸不顶，不急不涩，乃徐徐而和缓如棉。即所谓“谷气来也徐而和”，此经气来复之象。《素问·离合真邪》篇上说：“真气者，经气也……泻之则真气，脱则不复，邪气复至，其病益触。”当此之际，一补即实，一泻即虚。陆渊雷《伤寒今释》上说：”利用正气以治病，为中医治疗法之大本。”故曰应酌情补之，慎不可轻易妄泻为要。
2. 邪气
实类：《素问·通评虚实论》上说：“邪气盛则实。”凡是邪气旺盛而充实的，在下针之后，多感到紧束其针，使之不得捻动。即所谓“邪气来也紧而急”。寒邪则兼见吸针内入，热邪则反见有顶针外出之意，湿之邪则见紧无束意，而反旋转流利，湿重者更见有在针孔处液体外溢。风邪则紧中带缓，在针体周围多见红晕而突起，或如豆瓣复置。凡此种种，或兼见，或独现其一者，虽症现虚象，当补之侯，必应先泻其邪，而后补之，即所谓祛邪以扶正。
虚类：《通评虚实论》上说：“精气夺则虚”。凡正气虚弱，真阴亏虚者，下针之后，多弛缓无力，甚或寂然无闻，气虚者，无力而缓，深刺至地部，则反见沉紧之象，或和缓有力如常人，阴虚者，无力而虚涩不利。刺此者，虽症现实象，当泻之侯，亦应先急补其正，而后泻之。即所谓扶正以祛邪是也。
此外，如刺之针下虚极，无任何反应感觉，甚或如插豆腐状，虽补之亦复如是者，此胃气已绝也，其预后多不良。即《难经·七十八难》上说“不得气，乃与男外女内，不得气，是谓十死不治也。”故因气而可辨吉凶，所以有人说：“明得个中趣，方是医中杰，行医不知气，治病从何据。”正是这个道理。