小柴胡汤应用之“夜间”高热

小柴胡汤

，中医方剂名。出自《伤寒论》，为和解剂，具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，

寒热发作有时

；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者。今日分享小柴胡汤应用医案——

夜间高热

【验案】郭某，男，35岁。

近1周感冒发热，咽喉痛，咳嗽时有少量痰，有糖尿病史。

诊断为支原体感染， 注射阿奇霉素一周，基本已不咳嗽，但每晚12时左右仍发热38.5C，伴有汗出乏力多梦。

刻诊：脉浮濡微数，舌微红有齿印，苔白水滑，食呆，大小便尚可。要求中医重点解决夜间发热一证。

辨证：阴虚发热。

用方：青蒿鳖甲汤合小柴胡汤加三物黄芩汤

。

【处方】青蒿30g、鳖甲15g、西洋参15g、白薇15g、玄参30g、地骨皮30g、柴胡30g、黄芩50g、生地黄30g、苦参10g、生甘草10g。

3剂，水煎服。

因患者是熟人，服药第2日就来告知，夜间未再发热，同时说药苦难喝，能否停服。

我告之为苦参所为，热刚退，还需巩固。

后坚持把剩余2剂药服完，夜间高热未再起。（古道瘦马医案）

按:此病例由于辨证准确，用药得当，达到了一剂知，二剂已之效。

所以，不要认为中医只能治慢性病，急性病一样能治。

此案清热与滋阴并举，因病时已长，体阴虚耗已现，故以滋阴为主，清热为辅。

柴胡、黄芩、苦参、青蒿、白薇

清热

；鳖甲、生地黄、玄参、西洋参、地骨皮滋阴

，

甘草

调和诸药。

因定时发热用小柴胡汤，因虚热用青蒿鳖甲汤，因糖尿病兼瘀热用三物黄芩汤

，3方均有清虚热滋阴液的作用，集中火力，重复用药，共奏佳效。

此法乃学仿唐代大医孙思邈之思路。

此案还有一点要说明，阴虚发热仅从症、时、脉上考虑用方药，舌象不支持，故舍之。

在临床上常有此现象，或舍脉从症，或舍舌从症，或舍症从脉；或舍症从舌，要灵活处之，切忌胶柱鼓瑟，死板教条，求全责备，一切以临床取效为是。