膈下逐瘀汤治脾功能亢进症配方、医案

【原方配方组成】灵脂6克(炒)，当归9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，元胡3克，甘草9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。

【用法】水煎，每日1剂，每早、晚2次温服。

脾功能亢进症是指脾脏破坏血细胞的作用过旺和对骨髓抑制的功能过强面言，从而引起红细胞、白细胞和血小板减少，或其中任何一二种减少，以致发生贫血、感染、出血等。本病有继发性和原因不明(或称原发性)两种，在继发性当中各种不同原因引起的肝硬化是脾功能亢进症的主要病因，原因不明的脾功能亢进症，其发病机理目前尚不完全清楚。临床表现，几乎大部分病例的脾脏均肿大，可为轻度、中度或重度，血细胞减少与脾肿大程度不成比例。红细胞、白细胞或血小板可以单独或同时减少；骨髓呈造血细胞增生象，有的也可正常，但常伴有细胞成熟受阻现象，各血细胞系列受阻程度也可不一-致。

脾功能亢进症的主要表现为脾脏肿大，属于中医学的“癥瘕积聚”范畴，其主要病理机转为气滞血瘀，脏腑失调。膈下逐瘀汤是首选方之一。

膈下逐瘀汤加减：川芎12克，当归15克，五灵脂9克，桃仁12克，红花9克，枳壳9克，香附9克，丹皮12克，元胡9克，甘草9克，黄芪30克，丹参30克，柴胡12克。

若气滞血阻者，加金铃子12克，郁金12克；瘀血内阻者，加三棱9克，莪术9克；若有出血者，加地榆12克，大蓟12克；血色素及血细胞减少明显者，加龟板胶15克，鹿角胶15克；腹水明显者，加大腹皮15克，汉防己12克。

(1)根据《上海中医药杂志》，1990，(7)：13，余大强等报道：采用膈下逐瘀汤加减治疗脾机能亢进1例，获得显效。处方：当归9克，桃仁9克，赤芍9克，香附9克，枳壳9克，延胡索9克，红花4.5克，三棱9克，莪术9克，制鳖甲12克，仙鹤草12克，大枣15克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。共服50余剂，病情好转，脾已趋缩小。本方与六君子汤加制首乌、阿胶、鳖甲交替使用。出院时检查血细胞及血红蛋白基本正常，获得显效。

(2)根据《陕西中医》，1986，(2)：69，胡芳清等报道：采用膈下逐瘀汤化裁治疗脾机能亢进症兼缺铁性贫血1例，收效显著。处方：桃仁9克，赤芍9克，香附9克，红花6克，五灵脂6克，炙甘草6克，党参10克，地龙10克，黄芪12克，郁金9克，三棱6克，乳香6克。每日1剂，水煎2次，分早、晚2次温服。早期选用自拟扶正化瘀软坚汤(人参、茯苓、当归、桃仁、附子、桂枝、海藻、炙甘草、黄芪、郁金)服用30余剂后

病情好转，再服膈下逐瘀汤加减30余剂。肿大的肝、脾可以回缩，血细胞、血色素与造血细胞均恢复正常。