陈老治偏头痛数十年案

杨某，女，58岁，农民，94年3月28日初诊

主诉：阵发性偏头痛数十年

现病史：患者从14岁后，因感冒而头痛，后服药痊愈，以后常因受寒而觉左侧头痛，初尚能忍受，经医药治疗也可稍微缓解。后无明显诱因时常发作，逐渐疼痛加重，痛如锥刺并伴昏胀不适，到处求医不断，稍有缓解，不能根治。每次发作持续数日，近年发作频繁。曾经省医院各种检查、化验、CT均属正常。而脑电图有轻度血管硬化，及化验白血球和血小板数轻度减少。

就诊前因感寒，以左侧耳上开始，经太阳到头顶，至左右侧头部牵引颈项，如锥刺性胀痛，不恶心呕吐。亲属无传染病及遗传病史50岁回月经。有过慢性阴道炎史。痛苦感面容，精神淡漠不振，神清合作，舌质淡胖，薄白苔，脉弦紧

分析：

（1）病者每次发病有受寒史。

（2）偏头痛部位走行为太阳经脉所过。

（3）痛牵连项背。

（4）舌胖大薄白苔，为寒湿阻滞筋脉，气机升降失调，久痛入络而痛。

（5）脉弦紧为刚痉之脉象。

《伤寒论》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰“刚痉”。”“太阳病。项背强几几无汗恶风“葛根汤”主之。”

患者久病寒湿，阳不化气，脾不健运，寒湿阻滞筋脉，影响气血流畅，导致筋脉挛急而痛。本病是因下焦阳虚脾不运湿，寒湿停滞，又当温阳化气，培中渗湿，以祛寒湿。

病机：阳气不足→寒湿阻滞筋膜→气血失于畅达筋脉挛急→头痛。

治则：宣散寒邪，温化湿浊，解痉止痛

方剂：葛根汤和苓桂术甘汤加减

葛根40g 麻黄6g 桂枝15g 白芍30g

生姜15g 大枣20g 茯苓20g 川芎15g

白术炒15g 蜈蚣3条 甘草10g    4剂

方解：葛根、白芍、甘草、大枣缓解筋脉挛急，为解痉法常用之药。葛根重用以解肌透表配合麻黄、桂枝发散太阳之寒邪从腠理外宣而解（邪有出路）。麻黄又有利尿作用，使湿从三焦下行而去。白术、茯苓健脾除湿。桂枝温阳化气，化饮行水，与茯苓一利一温。蜈蚣祛风止痉，对顽固性头痛、抽掣性疼痛，效果颇好，而且久病入络，用蜈蚣可以祛瘀通络。故配川芎活血行气，祛风止痛，上行头目，搜风散瘀，扩张血管，改善微循环，有明显的镇静镇痛作用。

3月31日二诊：病人服药后数十年偏头痛完全消除，精神转佳，自述无不任何适感，因化验白血球和血小板比正常稍低，而易外感，原有慢性阴道炎。查舌质正常无苔，脉缓稍弱，给以益气升阳，补中渗湿。用补中益气汤以善后

红参15g 炙甘草10g 炒白术15g 当归6g

陈皮10g 车前仁20g 黄芪30g 升麻10g

柴胡15g 白芍30g 大枣30g  4剂

按：本病根据前四点诊断为外感寒湿为患的偏头痛，兼久病阳虚，不能化气行水，寒湿阻滞筋脉，致气血失调，筋脉失于温煦，而成挛急之象，迁延失治，反复加剧。今抓住病机要点，辩证施治，故使数十年顽疾一旦获治，立起沉疴。

此病数十年顽疾，在陈老精心辩症诊治一次诊疗下，而显神奇疗效。其中关键是增加其中两味药的剂量之秘。当时看完病，患者拿出上次处方，陈老师看后指导弟子讲：前医对此病辨症处方、药都可。为何效差？你把其中两味药量增加（葛根、白芍），其它药量大体不动，后开出上方4贴，几天后病者特来看望陈老师，对她几十年顽疾解除病苦，深深表示谢意，并再三感谢。经方的剂量问题比较复杂，有“古之一两，今之一钱”之说，临床许多普通疾病此用量也可见效，也有根据各种考古证据得出的汉代一两为14-16g之说，许多临床医师也以此量在临床中获得较好效果。此案前医用方大致相同，仅药量较轻而无法取效，陈老增加药量却获佳效，此为重剂起沉疴，久病疑难病有时病机明确，用方对证却无效之时可在衡量用药安全的基础上适当增加药量。

编辑：袁韬