陈门验案(一)：闭经可用柴桂五苓汤

｜ 蒋世准医生是陈潮祖教授的女婿，常年跟随陈老门诊处方，尽得先生真传。临证处方用药，皆从先生而出，每有生花妙笔，现为成都市金奥林中西医诊所医师，今分享一例闭经案以飨医林同道。

医 案

某女，43岁，停经4年余，2018年4月初诊。

患者经他人推荐来诊所就医，但狭小简陋的诊所加上貌平粗俗的我，可能令她失望了。还好，她非常有修养，仍耐着性子配合我完成了四诊的收集。

但我们诊所没有开通社保刷卡业务，她医保卡上有两万多块节余，不愿意现金支付诊药费，因此处方都没有开她就离开了，余亦表示理解。

但本着一颗医生的良知，我实在替她的病情担忧，而且，骨子里面我认为我有把握拿得下她的病，所以她刚出门三步远的地方我叫住了她，并叮嘱她：“如果再久治不愈，一定记得回来找我”。虽然她可能瞧不上我，但我还是这么做了。

2018年8月，此女再次登门二诊。

自述：“近四个月的时间在多个医院诊所辗转治疗中匆匆而过”。

我笑说：“我们诊所还是不能刷卡哟”。

她答：“我的卡上已经没钱了”。

我有些惊讶她医保会被如此快速刷光，好奇之余请她出示前医处方，纵观过往医家所处之方均是补益气血和四胶汤之类。

一个典型的阻滞性疾患，怎么还使劲的补塞呢？！

刻诊：停经四年余，伴不寐，心烦，近段时间加重。观其体型瘦小，舌体却异常胖大，舌边齿痕明显，舌淡，脉沉弦。

诊断：闭经。

病机：血水不利，气机逆乱。

治法：通利血水，疏调气机 。

处方：柴桂五苓汤加味

柴胡25g  黄芩15g  法夏20g  红参15g  桂枝20g  白术20g  茯苓30g  泽泻50g  猪苓20g  生姜15g 大枣15g  当归25g  川芎20g  白芍20g  枳实20g 丹参30g  栀子10g  淡豆豉 20g  炙甘草10g

三诊诉：只服用完第三剂停了四年多的月经就来了，不寐心烦的症状也已明显改善。继用原方，并加强温阳化气行水之力。

四诊诉：六剂服完所有症状消失。嘱再服三剂加以巩固。

后随访，一切安好。

按：此方为陈潮祖的自制方，经过多年验证，对于妇女的更年期综合征有非常良好的疗效。

我治疗此例闭经，是取此方针对气血津液精疏泄失常，降少升多的组方特点加以运用而收速效的。

心烦不寐是气血津液壅塞上焦不得通降，舌体胖大齿痕是阳虚水津不布之象，是方以桂枝汤、五苓散合小柴胡汤，既能恢复阳气的气化功能，又能使壅塞上焦的血气得以下行，则月经可复。

｜本案通过调理气血津液的运转来治疗月经病，是陈老"察气血津液盈虚通滞定虚实"临床思想的具体体现，如再配合《中医治法与方剂》并参看《陈潮祖医案精解》相关内容，则更佳。

编辑｜李培