《陈潮祖医案精解》——中风后遗症（二）

王某，女，52岁，已婚，1985年5月6日初诊。

患者诉1985年4月3日因急怒猝然倒仆，不省人事。送某医学院附属医院住院抢救，脱险后遗留右侧半身不遂，头昏重痛，检查诊断为“脑血管痉挛”，医治2周无效，又转住入空军医院治疗2周，亦无效果，遂求治于陈老。

刻诊：右侧肢体不遂，活动不利，握力减小，口齿不清，右口角流涎。纳

少，小便基本失禁，大便无力，日1次，量少。询知发病因乃与邻居激烈争吵引起。

诊查：舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白水滑，脉沉缓无力。

辨证：气虚血瘀，兼阳虚水停。

治法：益气活血，温阳利水，舒缓经脉挛急。

处方：补阳还五汤合真武汤加味：

黄芪120g     当归10g         川芎10g

白芍 60g      红花10g         桃仁12g

地龙 30g      干姜10g         白术12g

茯苓 15g      牛膝30g         粉葛40g

全蝎 10g    制附片30g（先煎40分钟）

1日1剂，水煎服，守方长服

6月11日复诊：诉上方服用10剂以后，头不重痛而呈颈痛难忍；继服10剂，颈部不痛而腰痛甚剧；再服6剂腰痛突然消失，一切恢复正常，计服此方26剂而愈。

【侍诊心得】本证因急怒而发病，常易辨为肝阳上亢，但观其证象，大小便无力，舌淡胖，边齿痕，苔白滑，脉沉无力，均非肝阳上亢之征，右侧肢体不遂，伴大小便无力，脉象沉弱提示气虚血瘀之征，而舌淡胖，边齿痕，苔薄白水滑提示阳虚水停之征。气虚无以鼓动血脉，而致瘀血内阻，阳虚不能化气行水，而致水湿内停。补阳还五汤长于益气活血，舒经通络，而真武汤乃温阳利水的代表方，二方相合，益气活血，温阳利水，正好符合此证病机。

然此病是因急怒而使脑络痉挛，所以加入全蝎，重用白芍、粉葛、地龙，意在缓解脉管挛急，标本兼顾，故收满意疗效。此外，值得一提的是，为对陈老精湛的医术表示酬谢，患者专程登门以千元奉赠，虽苦苦剖白意出至诚，陈老坚持不肯收，并谓医者当有仁心，治病乃是医者应尽之责，若收奉赠，有愧于医者之风，陈老之医德高风亮节可见一斑。

【按语】陈老对此患者的辨证，与常规辨治中风有所不同，吾等认为其要有二。其一：辨治中风后遗症，气虚血络不通乃常见病机，益气活血是常法，补阳还五汤是常方，此患者确实出现了气虚血瘀之证，所以补阳还五汤当用。然其舌质淡胖，有齿痕，提示其不仅有气虚血瘀之征，还有阳虚水停之象。阳气虚衰，不能温运气血，可致气血运行不畅而加重血瘀，且阳气虚衰，不能温化水液，每致水液停聚，水停则导致气机不畅，气乃血之帅，气滞则血运不利，亦加重瘀血之病变。因此，治疗不仅要益气活血，还必须温阳利水。此患者脉沉细无力，气虚不能鼓动脉管乃一因，而心阳不振，不能充分泵血也是一因，因此益气还要强心，真武汤既能强心，又能温阳化气行水，所以合用该方。用真武汤治疗中风后遗症，此确乃陈老之独到思维之处。

其二：陈老素来辨治疾病，不仅重在辨其基础物质——气、血、津、液、精的盈、虚、通、滞，还重视组织结构的改变，也就是有无痉挛、松弛、增生、破损等。此患者西医诊断为脑血管痉挛，提示其血脉因气虚失于濡养而挛急不舒，导致脑之血管因挛急而气血运行不畅，因此一方面当益气温阳，疏通其气血，以治其本，另一方面当缓解其血管痉挛，血管筋膜由肝所主，所以重用白芍、粉葛、地龙，缓解筋膜痉挛，以治其标。如此既可使气血津液畅行流通，又能复筋膜组织的正常伸展功能，此亦陈老之独特辨治的另一体现。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》