邓铁涛双地降糖饮治疗气阴两虚型糖尿病医案

【组成】熟地黄12g，生地黄12g，怀山药90g，黄芪60g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。

【用法】每日2剂，饭前1小时服用。嘱患者坚持糖尿病饮食。

【功效】滋阴养肾，降血糖。主治糖尿病，证属气阴两虚。

【方解】方中熟地黄、生地黄滋肾阴，益精髓；山茱萸温滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，用量要大，有气复津还之意：共成三阴并补以补肾治本之功，亦即王冰所谓“壮水之主以制阳光”之义。茯苓、泽泻健脾利水，牡丹皮消虚热，虽然补泻并用，但以补为主。现代药理研究证实，生地黄配熟地黄，山药配黄芪有明显降血糖作用。且山药能抑制胃排空运动及肠管推进运动，能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌。仙鹤草、玉米须降血糖作用亦早被人们所公认。

总之，中医认为肾宜闭藏而不宜耗散。肾精不可泄，肾火不可伐，犹如木之根，水之源。木根不可断，水源不可竭。灌其根则枝叶茂，澄其源则流自清。同时，对于消渴病的治疗除服用药物外，还应配合饮食疗法，以提高疗效。可嘱患者用猪胰脏2条，怀山药30g，清水适量煎后饮汤食渣，或者用南瓜、洋葱头、慈菇、黄豆、薏苡仁等适量做菜，多食代饭，对消除糖尿病症状，降低血糖有一定帮助。在治疗期间或治愈之后，都必须保持心情舒畅，节制房事，注意饮食，这对提高与巩固疗效也是很重要的。

【医案】陈某，男，44岁，于2000年10月入院。患者自诉多饮，多食易饥，多尿半年，空腹血糖高达17.0毫摩尔/升，常服格列齐特、盐酸二甲双胍等药物，多饮多尿症状稍好转，但多食易饥未能改善，空腹血糖降至11.0毫摩尔/升。后未能进一步改善，遂要求服用中药治疗。入院时症见：精神倦怠，形体消瘦，腰膝酸软，大便溏薄，舌边有齿痕，苔薄白，脉细缓。西医诊断为2型糖尿病。中医诊断为消渴，辨证属脾胃气阴两伤。

服上药1周后，患者自觉脘腹饱腹，纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。服上药2周后，症状基本消失，空腹血糖降至7.05毫摩尔/升。再服药2周(改为每日1剂)后，血糖稳定在5.6毫摩尔/升左右。出院后在门诊以原方出入继服巩固之。追踪3个月，血糖稳定在正常范围内。

【按语】中医认为，先天之本主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏则虚火内生，上心肺则多饮；中灼脾胃则消谷；阴虚阳亢固摄失司，故小便量多。《石室秘录。消渴篇》曾明确指出：“消渴之证，虽分上、中、下，而肾虚以致渴则无不同也。故治消之法，以治肾为主，不必问其上、中、下之消也。”可见，消渴病以肾气阴两虚为本。《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十而阴气自半也。”阴气即肾气，含肾阴、肾阳。中老年消渴患者，肾虚真水不足是三消之本，水亏命门火衰乃下消之因。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾阴不足，胃热亢盛，则多食多饮；脾气虚，不能摄水谷精微，则小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体消瘦。说明脾气阴亏虚与消渴病发病密切相关。因此，邓铁涛认为，滋阴益肾、健脾益气乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则能符合临床治疗之要求。

【方源】本案选自2001年《中医研究》