应对肿瘤患者呼吸困难
应对肿瘤患者
呼吸困难
尉浩斌 主治医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科技大学附属第一医院西区
呼吸困难是肿瘤患者主观感觉和客观征象的综合表现：主观上感觉吸气不足、呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。肿瘤临床上常见呼吸困难，多由心肺原因引起，其次是血液系统问题。在胸片、心电图等检查正常时，可考虑支气管哮喘、精神和心理因素，即患者焦虑可出现呼吸困难。
肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难见于大气道受压迫或受阻塞时，表现为喘鸣、吸气费力，重者可出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷；而呼气性呼吸困难则多由小气道痉挛导致，表现为呼气费力，呼气明显延长而缓慢，常伴有哮鸣音；而混合性呼吸困难则表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。心源性呼吸困难： 表现为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧位可加重，坐位时可减轻。轻者短时间内可缓解，重者表现为哮喘，面色青紫，咳粉红色泡沫样痰。
主要发病机制： 肿瘤生长侵及肺部时，会阻塞不同级别的支气管，且局部反复发生炎症反应使肺顺应性和肺泡弥散功能降低，引起呼吸困难；肿瘤患者抵抗力若易发生肺部感染，导致呼吸困难； 抗肿瘤放疗引起急性放射性肺炎及此后的慢性纤维化，致患者呼吸困难；胸膜转移瘤、淋巴系统引流障碍、肿瘤细胞内蛋白大量进入胸腔、胸膜腔内压降低、胸膜毛细血管静水压增高等，会导致肺不张、减少肺容积，导致患者呼吸困难。出现恶性心包积液的患者也会呼吸困难；临床上偶尔可见双侧膈神经麻痹，通常由于膈神经局部受侵犯或全身神经系统疾病导致；呼吸困难是贫血的重要临床表现之一。肿瘤患者极易出现贫血，其主要原因有急、慢性失血、铁利用障碍性贫血、造血功能障碍、骨髓纤维化、肾性贫血等。心理因素对呼吸困难影响很大，心理问题的妥善处理会减少呼吸困难发生的频率和程度。
药物对症治疗：茶碱类药物可抑制环核苷酸磷酸二酯酶（PDE），起到舒张支气管、增强膈肌力量、增强（抵抗）低氧呼吸（抑制）；阿片类药物推荐用于肿瘤患者呼吸困难症状的缓解，其中吗啡是最常使用的药物；糖皮质激素抑制炎症反应及炎症因子的释放，对于改善呼吸困难的症状均有明显疗效，但应注意预防发生不良反应；苯二氮卓类药物能够减轻患者的焦虑，松弛肌肉，进而减轻呼吸困难的症状；异丙嗪能缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，较盐酸苯海拉明作用强而持久；利尿剂目前已经有研究尝试使用雾化吸入呋塞米治疗肿瘤性呼吸困难，但仍需要谨慎应用；β受体阻滞剂可减慢心率、减弱心肌收缩力、减少心肌耗氧量。
胸腔或心包穿刺术能在较快的时间内减少积液量，缓解患者呼吸困难症状，但同时也会丢失大量蛋白质等。
抗生素治疗 对于合并肺部感染患者，可根据病情需要经验性应用抗生素治疗，并根据相应检查结果调整抗生素的应用。
提高血红蛋白治疗 对于贫血患者提高血红蛋白水平可改善症状，包括红系造血刺激剂、输血、补铁、叶酸和维生素B12等造血原料。
心理治疗 心理压力对于肿瘤进展和生活质量的影响近年来越来越多地受到重视，通过心理治疗也降低呼吸困难的程度及发生的频率。
附：肿瘤营养与代谢治疗科
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