替诺福韦酯使用时应注意什么？！

专家简介

刘梅

首都医科大学附属北京佑安医院肝病内分泌科主任医师，医学博士，承担首都医科大学本科生及研究生传染病授课任务。现承担北京市教委课题1项，并参与多项国家及省部级重大课题研究。近年发表病毒性肝炎、肝衰竭及胃肠动力方面研究论文10余篇，参与编写疑难肝病方面专著2部。在乙肝和丙肝抗病毒治疗、肝硬化、肝衰竭和肝癌的诊治方面有多年的临床经验。

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替诺福韦酯是目前中国已经上市可获得的药物，是乙肝领域抗病毒治疗效果很好的药物。替诺福韦酯常用的剂量是300mg，每日一次。有的患者会问：替诺福韦酯的使用时间以及服药方法，是跟其它的核苷、核苷酸类一样空腹使用还是随餐服用。实际上对于替诺福韦酯来讲，空腹服用和随餐服用效果是差不多的，血药浓度也差不多，所以可以按照其它的核苷类似物一样，因为有的患者是联合治疗，可能是替诺福韦酯+恩替卡韦，可以同时空腹食用，也可以随餐服用。

但是需要注意的一点是，如果替诺福韦酯和高脂肪餐同时服用，它的生物利用度是比较高的，这时候患者的血药浓度会比较高，所以根据患者的具体情况，比如说这个患者的治疗效果不是特别好，那我们可以推荐患者跟高脂肪餐一起服用，这样他的血药浓度就会大一点。但是如果这个人的肾功能稍微有问题，那就不推荐和高脂肪餐一起联合服用，因为肾功能的损害跟血药浓度是息息相关的，所以这时候患者可以空腹或随普通餐服用。

替诺福韦酯可以和哪些药物一起服用，不能和哪些药物一起服用，这也是患者在服药过程中需要注意的。

实际上替诺福韦酯是不经过肝脏的CYP450酶进行代谢的，所以跟它相关的相互作用的药物其实并不是特别多。现在很多患者可能不仅患有乙肝，同时还患有丙肝，现在丙型肝炎抗病毒药物的上市，对于很多丙肝合并乙肝患者的丙肝抗病毒治疗是有益的并且成为可能，所以有的患者在服用替诺福韦酯的同时可能会选择一种DAA药物来进行丙肝治疗，这时候需要注意的是，替诺福韦酯跟吉二代当中有一个成分叫做雷迪帕维的药物是有相互作用的，所以二者不能同时服用，如果患者使用替诺福韦酯进行乙肝抗病毒治疗，我们建议患者可以使用其它种类的DAA抗丙肝病毒药物进行治疗。

另外，替诺福韦酯可能还跟一些抗艾滋病药物有一定的相互作用，如果说患者在乙肝感染的同时有HIV的感染，这时候在使用抗HIV药物的时候，可以咨询专科医师选择合适的药物。

使用替诺福韦酯之前，还需要对患者进行全面的评估，比如查血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲胎蛋白、凝血功能、电解质、B超以及肝脏弹性等等，这些有利于我们在之后的整个治疗监测过程当中评估抗病毒治疗的效果，监测病毒定量，监测替诺福韦酯在治疗过程当中可能出现的副作用。

在使用替诺福韦酯治疗的过程中，患者需要注意哪些问题呢？

实际上替诺福韦酯也是核苷酸类似物，所以跟其他的乙肝口服抗病毒药物一样有可能会出现副作用，比如非常少见的药物过敏、皮疹、CK升高以及有可能出现肾脏的问题，甚至于转氨酶的升高。虽然是抗乙肝病毒的药物，但是有的患者仍然有可能出现药物相关的肝功能异常，所以在治疗的过程当中我们需要密切的监测，尤其是替诺福韦酯，它跟阿德福韦酯是相似的，它最主要的副作用是引起肾脏的损害，它可能会引起肾小管的损害从而减少了钙磷的吸收，从而引起低磷低钙血症。而出现低磷低钙血症会导致患者骨质疏松等一系列的问题，所以在治疗的过程中我们需要密切关注患者的电解质，尤其是钙磷等等。

再有，我们对于患者的血肌酐也要密切监测，因为肾小管的损害大约0.5%-2.8%的患者在五年内可能会出现血肌酐的异常，大约4%左右会出现血磷异常，所以在整个替诺福韦酯治疗当中需要密切监测。

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