经典病例分享：滑膜骨软骨瘤病
本期病例由北京市大兴区红星医院崔金华主任提供。文字内容来源于下面这篇旧文：
滑膜骨软骨瘤病比较少见，是一种良性自限行的增生性疾病，以关节滑膜或其它关节内衬增生并化生为成骨和/或软骨为特征。滑膜骨软骨瘤一般为单关节病变，好发于膝关节、髋关节和肩关节，肘关节和踝关节也可受累。较少发生于手足部的小关节。
病因不明，可能与慢性滑膜炎有关。
软骨化生一般发生在滑膜关节内或滑囊内，化生为成骨软骨的滑膜形成圆形和类圆形的结节并脱落于滑膜腔内，形成一个个的游离体。疾病同时可以累积肌腱鞘和滑膜囊。游离的软骨小体因为时间的不同可以伴有不同程度的骨化或钙化，通常是结节周边的环形或弧形骨化或钙化，这在CT和X线上具有特征性表现。
滑膜骨软骨瘤病是放射科医师考试时的常考题目，因为本病在X线和CT检查上具有显著的特异性，X线和CT检查可以显示关节囊内大量的圆形和类圆形的游离小体存在，小体周边的环形和弧形钙化或骨化具有特异性。超声检查对于仅仅存在软骨性游离小体的病例更具有鉴别上的优势。超声检查通常可见关节腔（或滑囊、腱鞘）积液，其内可见游离小体存在，这些游离小体通常是圆形或类圆形，大小相似。这些游离小体是没有血供的，它们的营养来源于滑液。当游离小体仅仅为软骨时，超声所见的游离小体是低回声的，当游离小体有骨化或钙化是，就变成伴有声影的强回声了。
记住以下滑膜骨软骨瘤病的两个主要特点：单关节病变和自限性。
对于没有症状的滑膜骨软骨瘤病无需治疗。相当一部分的滑膜骨软骨瘤病能够自行消退。这也说明本病可能是滑膜炎性病变的一个过程。对于症状显著，软骨小体骨化和钙化明显的病例，需要手术处理。
患者以肩部包块就诊。超声检查如下，见三角肌下滑囊积液，滑囊内见多发的圆形和类圆形低回声，无血流信号。
手术显示，滑囊慢性炎症伴囊内大量的软骨游离小体：
下面的病例是网友提供的。原图来源不详，没有病理结果，但应该是比较典型的滑膜骨软骨瘤病。发生于肩关节腔内。（知道这个病例来源的朋友请告知）
下面这例是发生在踝关节的病例，其内的游离小体骨化比较明显：