消化道早期癌的基本知识 / 四六文摘

（感谢有你陪伴，才得以疗伤和慰藉。）

今天回顾学习消化道早期的知识。

随便想想

消化道早期癌包括早期（浅表）食管癌、早期胃癌和早期结（直）肠癌，这三部分里食管和结肠的内容相比而言不够“超级复杂”，而早期胃癌所包含的知识理论体系比较复杂，需要费很大精力去学习消化和吸收。早期癌的知识已成体系，外围知识也较多：比如视野清理、筛查好习惯（拍片，活检，报告描述等）、病理与内镜的结合等等都需要学习。今天我们提纲挈领的回顾梳理一下早期胃癌的知识。

个人感觉早期胃癌这部分内容：概念太多，理论偏多，进展太快，共识不明朗。放大内镜所见的很多概念需要模拟的3D理解，需要比喻，需要更好的还原到内镜的图片上面，这恰恰是很多初学者的难点；另外理论也没有放之四海而皆准的理论. 每个都有自己的局限性，但是每个理论在早期癌的内镜识别上都做出了巨大的贡献。即使这样，已经是巨大的进步和良好的基础了，需要我们继续努力前行，才有未来。

认识概念和理论

放大内镜胃粘膜结构需要帮助理解，需要“概念—比喻—故事—实例”这样的学习模式来强化理解和记忆。才能更快的随手应用。比如胃粘膜的结构有许多的概念。

ME观察胃粘膜

ME粘膜结构类似--茂密的树林--之远观

胃粘膜结构示意图，方便理解相关概念

比如，未分化癌的起源和发展的理解，未分化癌不同于分化癌的是，未分化癌起源于腺体颈部，向周边和更深层发展，只有进展到比较严重的状态时才会在表面显露（露脸），所以未分化癌早期时细微表面结构没有异常。这应用大片森林的树木来比喻，容易理解和记忆。

早期胃癌的三大理论：VS理论(八尾建史)，pit-villi（小山恒男），mesh-loop（八木一芳）。VS成为最经典理论，病变的微血管和微结构之规则、不规则与消失，来判定病变的性质；另两个也不断发展，只是各有侧重。三个理论都关注了“表面+血管”两大方面。还有更重要的概念边界（DL）和色调。

工作体会和吐槽

实际工作一段时间之后，总会有些体会，或者是学习上的认识，一点一点的说吧。

“放大内镜是桥梁”：早期胃癌的诊断流程，是从白光到放大内镜，再到（活检）病理，也就是“白光—放大—病理”，放大是通向真理最为重要的手段也是最热门的技术。但是不要过分夸大ME的功用，放大只是可以无限的接近于病理，但准确性却不可取代病理，孤立的看待放大内镜特别容易造成诊断困难、错误。细心应该从白光开始，细心也要从放大的病变边缘开始，细心也要表现在病理和内镜的对应随访。

“一张图试水”：实际工作当中，有同事拿一张图放大的内镜图片图，让我直接看是不是癌，或者看看像什么？我基本能说出所以然的很少，这是因为除了知识不足之外，“无法熟练应用这些理论、不知道用哪个理论”的懵懂感立刻出现。看到图片之后，首先想到是应该综合考虑，综合！综合什么内容：白光-色调-大体观-逐级放大（尤其是边界及边界两边的对比）-预估病理。

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“理论的主观成分”：早期胃癌的三大诊断理论体系中，有倾向性和主观性的成分，比如螺旋多还是迂曲多，规则还是不规则，比如内镜判断异型性及癌和非癌等方面，这些推断主观成分是有的，需要大家共同讨论、结合病理的。
“梦想一个流程走天下”：早期胃癌的诊断理论体系过多，每个体系下面又有更多的细节需要综合考虑；既然这样，弄一个“统一的流程闯遍天下”可不可以呢？当然是“梦”。目前所知三个理论体系都有各自的侧重点和突破，也都有各自的局限性。所以在使用这些理论的时候，应该知道这种理论的局限性，比如VS理论体系对于未分化癌诊断以及VS的主观性；小山恒男的pit理论出发点是表面结构，辅以简化血管。八木一芳的出发点是分化和未分化血管结合WZ判断病变性质。在浸润深度和未分化癌的判定都需要辅助其他检查和活检，这些理论都是无法解决的。
“套图的二八论”：对于初学者来说，经验不够丰富的时候，我们只能按图套用，这个图像跟哪个最接近就考虑那种病变。但是，随着诊断经验的增加，完全简单的套用就不行了。早癌诊断里也有个“二八论”，八成的病变，仅用套图的方式是可以初步判断的（仅仅是初步判断），还有二成甚至更多的病变是套图也明确不了病变的性质和种类，需要更多的分析和综合。
“粗线条的路线”：为初学者找一条主路，沿着这个方向走下去...

白光看大体，

放大找边界，

然后看VS；

还要看色调，

以防漏深层；

对比看病理，

逐渐涨经验。

以上仅仅是工作和学习过程的个人认识和总结。有错误或者不妥之处请指教！！！谢谢！

常见流程图与套图

流程图和套图就是我们工作中的法宝。不过不能生搬硬套，需要头脑当中有这些知识点，之后再实践。