COVID-19对血栓形成及抗栓治疗的潜在影响值得关注

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠状病毒（SARS-CoV2）引起的病毒性呼吸道疾病，目前被世界卫生组织（WHO）判定为大流行。COVID-19有很多重要的心血管影响。既往患有心血管疾病的患者发生COVID-19不良事件的风险更高。无心血管疾病史的COVID-19患者有发生心血管并发症的风险。

2020年4月，美国、西班牙、意大利等国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项综述，探讨了COVID-19对血栓形成或血栓栓塞性疾病的潜在影响，以及预防、抗血栓治疗和随访的意义。

COVID-19可造成过度炎症反应、血小板活化、内皮功能障碍和瘀血，因此患者易患静脉和动脉循环的血栓性疾病。此外，许多因血栓性疾病而接受抗血栓治疗的患者可能发生COVID-19，对抗血栓治疗的选择、给药和实验室监测造成影响。另外，在关注COVID-19时，考虑如何优化未合并COVID-19的血栓性疾病患者的治疗技术至关重要。

研究者回顾了发生静脉或动脉血栓形成的COVID-19患者、发生COVDI-19的之前存在血栓性疾病的患者、COVID-19大流行期间需要预防或治疗血栓性疾病患者的发病机理、流行病学、管理和结局。

COVID-19大流行可能通过几种方式影响血栓形成和血栓栓塞性疾病的预防和管理：

首先，COVID-19的直接影响或间接影响，如通过严重疾病和低氧，可能使患者易发生血栓事件。初步报告显示，COVID-19患者出现止血异常，包括弥散性血管内凝血（DIC）。此外，严重的炎症反应、危重症和潜在的传统风险因素都可能诱发血栓事件。

第二，COVID-19的研究性疗法可能与抗血小板药物和抗凝剂存在药物相互作用。

第三，由于资源分配或扩大社交距离的建议，大流行可能对无COVID-19但有血栓事件的患者的日常管理产生不利影响。例如，一些患者可能会错误地认为抗血栓药物增加了感染COVID-19的风险，可能导致抗凝治疗中断。

此外，许多重症的COVID-19患者通常患有心脏或肺脏等基础疾病，这些疾病本身与较高的凝血风险有关。加之重症监护室的患者由于长时间卧床更容易产生血凝块。这些都是需要考虑的因素。

总之，作者提出在抗疫期间，应重视并重新考虑、评估应用抗血栓药物进行的预防和治疗，以缓解抗疫期间高危患者的血栓和出血事件。另外，应加强资助机构、专业协会、患者、临床医生和研究人员之间的合作与信息共享，实现关键领域知识的高效更新。

该研究为COVID-19大流行期间血栓性疾病和抗血栓治疗提供了及时的总结和指导。这种指导可作为补充但并非取代以往的临床决策。

（选题审校：闫盈盈  编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：

J Am Coll Cardiol. 2020 Apr 15;S0735-1097(20)35008-7

COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32311448