子宫腔残留 |蜕膜绒毛这样区分

正常的子宫内膜是这样的

子宫内膜分为：基底层和功能层。

基底层：顾名思义，靠底下，与外面的子宫肌层贴近，这一层的内膜不会受到激素的影响，不发生增生等变化。

功能层： 在基底层的表面，既然叫做功能层就说明会变化，有功能。有什么功能呢？来月经和怀孕就看这一层内膜的好坏了。功能层又可以分两层：致密层和海绵层。

正常生理情况下，子宫内膜的厚度会随着月经周期的变化而变化。月经周期按照子宫内膜的组织学变化，可分为月经期、增殖期和分泌期。

月经期：子宫内膜功能层剥脱，厚度最薄。

增殖期:子宫内膜在雌激素作用下表现增殖性变化，在增殖晚期厚度可达6-10 mm。

分泌期: 子宫内膜在雌激素、孕激素共同作用下进一步增厚并呈分泌期改变，在分泌晚期厚度≥10 mm。

看完正常的，来两个一分钟的干货，看宫腔残留，如何区分蜕膜与绒毛

宫腔残留超声声像图

二维超声表现：根据组织物残留量不同，宫腔内回声多样化。

1) 多量组织物残留：常见于不全流产早期，宫腔内有不规则的高回声或不均质低回声团，形态不规则，与正常肌层分界不清；若宫腔内有积血，可见宫腔闭合线分离，宫腔内无回声或低弱回声区，与宫壁分界清楚。

2) 少许绒毛组织残留：经腹扫查二维图像仅表现为内膜回声稍不均匀，呈不均质回声斑，无明显宫腔内异常回声团；经阴道扫查不均回声团局部回声减低，与子宫肌层无明显界限。

彩超表现

由于绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的生物学特性，在绒毛着床部位的局部肌层内可以显示局灶性丰富的血流信号。多量组织物残留时，不均高回声区局部内膜下肌层显示局灶性斑片状或网状彩色血流信号，可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱，以及静脉性频谱；少许绒毛组织残留时内膜不均回声斑与子宫肌层的低回声区内可见灶性血流信号，可记录到上述的血流特征，局灶性丰富血流信号对判断少许绒毛组织残留起到重要的作用。

胎盘绒毛过度侵蚀表现

此类妊娠组织物残留为胎盘绒毛过度侵蚀肌层所致，若妊娠继续可能出现胎盘植入，病理学上包括合体细胞子宫内膜炎、过度胎盘床疾病等，超声表现为宫腔内异常回声，局部可见血管池，内见滚动的云雾状回声，呈“沸水征”，与子宫肌层界限消失，彩超显示局部血流丰富，可记录到高速低阻的滋养层周围血流频谱。此类组织物残留部分绒毛种植在子宫下段、剖宫产切口处或宫颈管，在清宫时容易出现大出血，需提请临床注意。