膝痛的中医治疗（1）

　　

【证治方药】

　　(一)湿热留着

　　1，临床表观：膝部肿胀疼痛，关节积液，按之热，下肢沉重酸痛，肌肤麻术不仁，影响运动。肢体困倦，头重身困，或见发热，小便短黄，大便干结或溏，舌红苔薄黄或黄腻，脉濡数。

　　2，病因病机：湿邪侵袭，郁久而热，湿热留着不去，气血运行不畅，经脉痹阻而为膝部肿胀疼痛。

　　3，治法：清热化湿，

　　4，方剂：四妙九(经验方)合宣痹汤(《温病条辨》)加减。

　　药物：苍术10～12g，黄柏6～10g，苡仁15～30g，牛膝10～15g，防己10～15g。连翘10g，山栀10g，蚕砂10g，赤小豆10g，竹叶l0g。

　　方义：苍术、黄柏清热燥湿：苡仁，防己利水祛湿，除痹止痛。山栀、连翘清热，赤小豆、竹叶利湿，牛膝引药下行而运气血，蚕砂化浊温散而通络脉。

　　加减：局部肿痛灼热加银花、忍冬藤清热通络止痛，发热烦渴加石膏、知母清解阳明之热。若关节积液甚者，重用苡仁至90g，加茯苓、猪苓等以利水消肿。疼痛剧者加海桐皮、片姜黄清热通络。

　　5，变通法：发热可用薏苡竹叶散(《温病条辨》)合加减木防已汤(《温病条辨》)，药用木防己、石膏、滑石、苡仁、竹叶、杏仁、通草、连翘，知母、桂枝，清解淡渗并用。夹杂风湿热者用当归拈痛汤(《医学启源》)，药用羌活、防风、升麻、葛根、苍术、当归、党参、苦参、茵陈、知母、猪苓、泽泻等，祛风除湿清热。