亓明：不良瘤颈AAA EVAR选择
微创时代，现如今80％以上的AAA都是以EVAR完成，开放手术的比例较小。实践早已突破最初的适应证。随着技术的发展，入路直径、迂曲成角、瘤颈长度、角度、锥度等逐渐都不在是EVAR治疗的禁忌。对于破裂AAA，如今也将EVAR作为首选。其他，如：髂内、内脏分支保留，仍是EVAR治疗的挑战。2020年5月29～31日，在线上举办的第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF 2020）上，大连医科大学附属第一医院血管外科、日间手术中心的亓明教授分享了不良瘤颈AAA常规EVAR治疗经验。
临床上，常用的EVAR产品主要分2件式和3件式，各类产品都有各自特点。目前，在大陆第一款正式上市3件式支架为InCraft。最细的输送系统，适应更多患者。未来，陆续会有更多产品，如：Minus、Endurant Ⅱs等，更多选择，灵活操作。
病例分享
病例1
诊断：短瘤颈、锥形AAA。
治疗策略：选择30％oversize的InCraft支架植入。
手术过程（一）：争取毫米级定位，注意覆膜位置（覆膜起始段在标记点下缘）。
手术过程（二）：允许向远端微调，让支架更好贴壁。后释放，坚强锚定。
手术过程（三）：先主体侧接腿，后对侧接腿，并球囊扩张。造影显示支架释放良好，未见内漏。
病例2
诊断：AAA近端瘤颈严重成角，右髂闭塞，截肢术后。
治疗策略：植入InCraft支架。
手术过程（一）：计划AUI，封闭主体对侧髂支，但主体侧髂支受压，预估远期疗效不佳。
手术过程（二）：术中改变策略，封堵主体侧髂支。支架释放，远端准确定位。
术后随访：少量内漏，随访消失。
单中心不完全数据
2014年5月～ 2019年8月，常规EVAR。其中，2件式152例，3件式38例。技术成功率为100％。穿刺并发症：2件式有1例，二期处理术中切开，3件式无。内漏：Ⅰa 型内漏10％，Ⅱ型内漏10％。髂支闭塞：2件式急性闭塞2例，3件式2例。无动脉瘤相关死亡，无围手术期死亡。
不良瘤颈的EVAR，应该考虑更大的支架（oversize）。支架需要坚强锚定，需要良好的柔顺性。植入后，有必要球囊常规扩张。应更加重视释放技术细节考量，并强调后期的随访。