9个典型病例让你明白颈椎病为何会引起眩晕？

现在越来越多的专家喜欢称颈椎病为旋转椎动脉闭塞综合征（RVAO），因为这是从发病机制上命名的。
头部旋转导致椎动脉受到机械性压迫，引起椎基底动脉缺血的症状，比如反复性眩晕、眼球震颤和晕厥等。这种情况通常称为颈性眩晕、Bow-Hunter's综合征、Powers's综合征、旋转椎动脉闭塞综合征或者一些其他诊断。
大部分RVAO患者存在一侧或者优势侧椎动脉狭窄或解剖学变异（比如发育不全或者椎动脉终止于小脑后下动脉），当头部向对侧转动时在C1-2水平压迫椎动脉，这样引起椎基底动脉血流降低（如下图）。
下面通过一些病例向大家展示这种疾病：
Case 1
图A：显示C5-6水平左侧椎动脉狭窄；
图B：患者头部向左侧旋转45°后数字减影血管造影（DSA）显示左侧椎动脉近完全闭塞；
图C：患者头转向右侧，左侧椎动脉血流恢复。
下图，MRI显示左侧椎动脉受压（白色箭头）：
Case 2
图A-1：为磁共振血管造影（MRA）显示双侧椎动脉畅通；
图A-2：显示向右侧转头时左侧椎动脉于C1-2水平受压闭塞；
图A-3：显示向右侧转头时右侧椎动脉于C6水平受压闭塞。
Case 3
图B-1和图B-2：提示双侧椎动脉通畅；
图B-3：为向右侧转头时左侧椎动脉受压；
图B-4：为向左侧转头时右侧椎动脉受压。
Case 4
图C-1：为MRA显示左侧优势椎动脉，右侧椎动脉终止于小脑后下动脉；
图C-2：为向左侧转头时右侧椎动脉于C1-2水平受压；
图C-3:为向左侧转头时左侧椎动脉和基底动脉显影正常。
Case 5
图D-1：左侧椎动脉畅通；
图D-2：右侧椎动脉完全闭塞；
图D-3：向右侧转头时左侧椎动脉于C4水平受压。
Case 6
1年来患者反复的晕厥发作，每次都是因为向左侧转头时发作，一旦向左转头持续几秒钟就会出现眩晕发作，向右侧转头不会发作，经过内科治疗效果不明显。头磁共振成像（MRI）及MRA没有发现异常。
下图显示右侧横突孔（C5水平）狭窄，结合解剖图可以认为右侧椎动脉受压：
手术前动态右侧椎动脉DSA：
A：头正中位，血流正常（牙齿伪影），
B：头向左侧转动，C6水平右侧椎动脉（VA）完全闭塞。
手术前动态左侧椎动脉DSA：
A：头正中位，血流正常，
B：头向左侧转动，左侧VA严重狭窄。
手术后动态DSA：
A：左侧VA，
B：右侧VA，提示尚残留部分狭窄。
Case 7
58岁男性，发作性向右侧转头时眩晕1年。
图1：头正中位，正位MRA，右侧VA闭塞或者发育不良，左侧VA显示良好
↓
图2：侧位MRA，左侧VA显示良好↓
图3：头正中位DSA，正位DSA左侧VA正常↓
图4：左侧VA侧位象↓
图5：头转向右侧时，左侧VA管径显示轻度的不规则↓
图6：头继续向右侧旋转，患者出现眩晕的症状，左侧VA不规则+狭窄（C1-C2水平）↓
图7：侧位，左侧VA不规则+狭窄（C1-C2水平）↓
Case 8
45岁男性，5年来当向左侧转头超过80度就会出现眩晕，当头转向正中位时眩晕缓解。向右侧转头时没有发生过类似症状。
MRA显示如下图，双侧后交通动脉没有开放（图1A）。
超声提示左侧椎动脉闭塞（图1B），
DSA显示左侧VA闭塞（图1C），
仰卧位头正中位时右侧VA没有发现狭窄（图1D）。
当头转向左侧时，患者出现眩晕和视物模糊，此时DSA显示C2-3水平右侧VA受压变窄（图E和F）。
Case 9
正中位DSA显示右侧椎动脉在C5/6水平轻度受压（图a）；
头向右侧旋转90°，右侧椎动脉于C5/6水平闭塞（图b），左侧椎动脉于C1/2水平闭塞（图c）。
头向左侧旋转75°时：
DSA没有发现右侧椎动脉狭窄（d），发现左侧椎动脉轻度狭窄（e）。
总结
‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍从以上报道的情况来看，不是这种疾病罕见，而是我们没有太多手段明确诊断，或者忽略了相关检查手段（比如造影时转颈）。
以前只要是体位性眩晕统统诊断颈性眩晕，而现在走到了另一个极端，似乎认为不存在颈性眩晕这种疾病，或者认为颈性眩晕非常罕见。个人对这个疾病的理解是，肯定存在一部分颈性眩晕的患者，只是需要我们进一步做一些相关检查来明确诊断。
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