一文读懂胸腰椎损伤TLICS评分
托马斯杰斐逊大学Vaccaro教授主导的美国脊柱损伤研究小组于2005年制定了一套胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（Thoracolumbar injury classification and severity score ,TLICS）。
Alexander R. Vaccaro
Thomas Jefferson University, Philadelphia
该评分系统根据严重程度进行量化评分，分为3个方面：骨折形态、后方韧带复合体的完整性、神经功能状态，分项目评分后算最后总分。TLICS最大的优点在于将神经损伤和后纵韧带复合的状态融入评估体系，试图用具体分值来回答“非手术还是手术？”的问题，且简单实用可重复性好。但其最大的缺点在于对后方韧带复合体损伤状态的判断一致性较差。
胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统（TLICS）
修正指标：极度后凸畸形，椎体明显塌陷，外侧成角畸形，开放性骨折，软组织严重损伤，邻近多发肋骨骨折，多系统创伤，严重颅脑损伤，胸骨骨折。
骨折形态（Injury morphology）
图示：TLICS的三个主要骨折形态指标，是由X线、CT和MRI的共同确定的。a，压缩 （compression），椎体在载荷作用下发生屈曲，从而产生压缩或爆裂骨折。b，剪力/旋转 （translation/rotation），脊柱受到剪切力或扭转力，这些力导致脊柱的头侧部分相对于尾侧部分平移或旋转。c，牵张 （distraction），由于牵张力，脊柱头侧与尾段分离。这些形态模式可能组合发生。
图示：压缩损伤 （compression injuries），可以使用一系列前缀来更精确地描述损伤形态，例如 （a）轴向，（b）屈曲，或（c）侧方。是在轴向负荷下的椎体骨折，但后壁完整。
图示：爆裂骨折 （burst fracture），椎体后壁骨折并向后移位
图示：剪力/旋转骨折 （translation/rotation fracture)，小关节面完整但脱位。在扭转力和剪切力的作用下出现的脊柱骨折，棘突水平位移且椎弓根力线的出现改变。
图示：牵张损伤(distraction injuries），其中一柱结构间距离增大，通过加前缀（a）屈曲 flexion、（b）伸展 extension，加后缀（c）压缩或爆裂 compression or burst，可分为各种亚型。
图示：牵张剪力压缩损伤 （distraction translation compression injury），这是复杂的组合骨折模式，在严重牵张损伤中，可能存在压缩和剪切。这种损伤模式最好被描述为牵张剪力压缩损伤。或者，在旋转损伤中，可能存在爆裂骨折(旋转爆裂骨折)。
后方韧带复合体（Posterior ligamentous complex，PLC）的完整性
TLICS应用的最大的难点在于后方韧带复合体损伤状态的判断。后方韧带复合体包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带及小关节囊。后方韧带复合体的损伤容易造成脊柱的不稳定，且由于其愈合能力较骨性结构差，往往需要手术干预。损伤后的典型表现位棘突间距增宽和小关节脱位或半脱位，可通过触诊棘突间隙、X线片或三维CT重建来判断。MRI可大大提高诊断的敏感性，如T2-脂肪抑制像呈高信号可说明后方韧带复合体损伤。当缺乏后方韧带复合体完全断裂的征象（棘突间隙增大），但MRI又存在损伤表现时可定义为不确定性损伤。
神经功能状态（Neurologic Status）
神经功能是判断脊柱损伤严重程度的重要指标。脊髓和马尾在它们的骨性结构中受到很好的保护；如出现神经损伤，则证明脊柱损伤比较严重。此外，不完全神经损伤通常被认为是手术减压的指征。不完全脊髓损伤被认为是美国脊髓损伤协会（ASIA）的B、C和D级，而完全损伤被认为是ASIA A级。
修正（Clinical qualifiers）
TLICS在临床应用时，要注意修正，如骨折部分明显的后凸畸形，椎体明显的塌陷，并发多根肋骨骨折、胸骨骨折，有强直性脊柱炎、弥漫特发性骨质增生（DISH）、骨质疏松等情况，同时注意年龄、心肺功能等全身情况，不能仅依靠此评分系统，需综合考虑选择合适的治疗方式。
实例说明TLICS的应用
图示：压缩骨折。患者神经功能完整（0分），存在屈曲压缩骨折（1分），没有后方韧带复合体的损伤（0分），总分为1分。
图示: 爆裂骨折。患者神经功能完整（0分），具有轴向爆裂骨折（2分），具有完整的PLC（0分），总分为2分。建议非手术治疗。
图示：爆裂骨折伴PLC断裂。患者完全性神经损伤（2分），屈曲性爆裂骨折(2分)，后方韧带复合体完全断裂(3点)，总分为7分。
图示：剪切/旋转损伤。患者剪切(3分)和侧方爆裂(2分)损伤(仅取剪切评分)、完全脊髓损伤(2分)和后方韧带复合体断裂(3分)，总分为8分。建议手术治疗。
图示：L1轴向爆裂骨折。这是一个压缩损伤（1分）与爆裂损伤（1分）。患者神经功能完整（0分）。虽然在后韧带复合体中观察到水肿，但是没有旋转、剪切或牵张损伤（0分）。总分为2分，推荐为非手术治疗。如果患者有不完全的神经功能损伤（3分），总分则变为5分，就建议手术治疗。
图示：1例不完全脊髓损伤患者的T12屈曲性爆裂骨折。压缩性损伤（1分）合并爆裂骨折（1分），PLC明确损伤（3分），不完全性脊髓损伤（3分），总分为8分，因此，建议手术治疗。
图示：ASIA A型脊髓损伤（2分）患者在T12-L1处发生屈曲牵张损伤（4分），PCL明显损伤（3分），总共为9分；因此，推荐此患者手术治疗。
参考文献：
1. Alexander R. Spine 2005; 30:2325-2333.
2. 实用骨科学（第4版）
作者简介：李永超，同济大学医学院博士在读，师从彭宝淦、谭军教授。以第一作者发表论文8篇 (其中SCI 3篇)，曾获得扬州市医学新技术引进奖一等奖，Spine脊柱微信公众号发起者。