经方中生姜的运用规律探析

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本文从《伤寒杂病论》原文入手，分析含生姜经方主证特点和配伍规律，并在此基础上讨论了对“呕家圣药”的理解及其在二陈汤中的重要配伍意义。

【摘要】依据《伤寒杂病论》原文，从主治证候、配伍应用两方面，考查123条原文、76首经方中生姜的运用规律。结果发现：①生姜可对症应用于呕吐，主要适用于内有水饮或津液代谢障碍伴有表证未解的呕吐；②生姜不与甘草、大枣配伍时，常与半夏、橘皮等行气消痰药同用，主治呕、哕等病证，提示生姜在二陈汤中具有重要的配伍意义；③经方加减时，生姜主要用于标实为主的“呕”“寒”“痛”证，作用特点是宣通气机；干姜主要用于本虚为主的“寒”“利”“咳”等，作用特点是温中补虚，二者在经方中的区别运用有助于对《神农本草经》“生者尤良”的理解。

生姜，《中药学》教材将其归为解表药之发散风寒药，具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳的功效。《名医别录》载生姜主治伤寒头痛、鼻塞，咳逆上气；止呕吐，去痰，下气，除风邪寒热，归五脏。经方，常专指《伤寒杂病论》中记载的方剂。除重复方外，含生姜（包括生姜汁）经方共有76首，《伤寒论》涉及39首方，《金匮要略》涉及50首方。生姜在经方中多以衡重单位“两”“铢”来计量，防己黄芪汤和《近效方》术附汤中生姜以“片”来计数，以生姜汁入药的生姜半夏汤用“升”来计量。干姜人参半夏丸以生姜汁糊为丸，其余含生姜经方均为汤剂，生姜用量从“一两”到“一斤”不等，有36首方用量为“三两”，28首方用量大于“三两”。经方中生姜用量灵活，随证加减有法可循，值得我们深入探讨其配伍应用规律。

1  含生姜经方主治证候

共有123条涉及生姜的原文，笔者对其中的高频方证、生姜用量较大及涉及生姜加减运用的方证进行了分析，以体现生姜的主治证候特点，具体见表1。

由表1可见，含生姜经方主治证候中出现频次较高的分别为“呕”“吐”“痛”“满”“利”“咳”，符合《中药学》教材“温中止呕”的功效特点。细究原文发现，上述证候常相互伴见，提示呕吐病因复杂，不局限于“中寒”致呕。以下对上述证候详加分析。

1.1  “呕”“吐”

有23首含生姜经方主治呕吐，其中8处原文明确“见呕加生姜”，提示生姜可对症用于呕吐。

从伴见症状来看，7首方主治证候伴见不同部位的疼痛，其中呕吐伴见头痛，并有“发热”“脉浮”“恶寒”等外感脉证，提示表证未解；6首方主治证候伴见“下利”，提示气机升降失调；3首方主治证候伴见“胸胁满”“心下急”“心下支结”，提示少阳经气不利。

从病机特点来看，生姜泻心汤主治“心下痞硬，干噫食臭……腹中雷鸣下利”，原文提示其病机关键为“胁下有水气”；小半夏加茯苓汤证言“先渴后呕，为水停心下，此属饮家”，提示水饮为患。

总之，生姜虽可对症用于呕吐，但并非所有的呕吐皆适合用生姜治疗。外有表邪，内有“水气”“水饮”所致呕吐，或伴有外感表证的水液代谢失调之证适宜。

1.2  痛

有22首含生姜经方用于痛证治疗。

从疼痛部位来看，涉及“头”“心下”“胁”“腹”“肢节”。

从疼痛特点来看，原文提到的有“刺痛”“㽲痛”“弛痛”“时痛”“酸疼”等。

从主要伴见症状来看，原文有4次提到头痛伴见“发热”，另可见“喘而头痛”“脉紧头痛”，提示含生姜经方治疗的头痛多为表证未解；柴胡桂枝汤证言“支节烦疼……外证未去”，大青龙汤主治“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛”，亦提示疼痛是外感所致。

病因病机方面，桂枝汤治疗“伤寒，医下之……身疼痛者”，桂枝新加汤主治“发汗后，身疼痛”，桂枝加芍药汤治疗“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者”，桂枝去桂加茯苓白术汤证见“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛……心下满微痛”，提示疼痛是误治伤正所致。“少阴病……腹痛……四肢沉重疼痛……此为有水气……真武汤主之”，此处水气为疼痛病因。《千金》内补当归建中汤、当归生姜羊肉汤主治妇人产后“腹中刺痛不止”“腹中㽲痛”，小建中汤主治“虚劳里急……腹中痛……四肢酸疼”，桂枝芍药知母汤证言“诸肢节疼痛，身体魁羸”，以上4方证提示疼痛属气血亏虚之不荣则痛。

另有3首含生姜经方原文未指出有疼痛症状，临床亦常用于痛证治疗：“血痹”之黄芪桂枝五物汤，“阴阳俱微”提示气虚血弱，血痹证只是肌肉麻痹而无痛感，受邪较重会发生“如风痹状”之疼痛。国医大师尚德俊应用此方治疗雷诺病、冻疮、大动脉炎等疾病，疼痛为上述疾病的常见临床表现。温经汤提到“妇人年五十所……少腹里急……瘀血在少腹不去”，气血已衰，阴虚血瘀，此类病证临床常见腹部刺痛。当归四逆加吴茱萸生姜汤证见“内有久寒”，黄煌提出“内有久寒”的症状特点为腹部经常反复发作性疼痛。黄增强用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗56例痛经患者，有效率为96.2%。

1.3  满

有14首含生姜经方主治不同部位的满证，其中6首方治疗“腹满”，4首方主治“胸满”，另可见有“心下满”“胁下满”。

厚朴生姜半夏甘草人参汤主治“发汗后，腹胀满者”，桂枝加芍药汤治疗“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者”，桂枝去芍药汤、柴胡加龙骨牡蛎汤主治误下导致的胸满，桂枝去桂加茯苓白术汤治心下满微痛，可见尽管病位不同，误治伤正是导致满证的共同原因。

综上，含生姜经方主治呕吐、痛、满等证候，诸证交作提示病机复杂。生姜主治内有水饮或津液代谢障碍伴有表证未解的呕吐证候；痛证和满证病位广泛，特点多样，误治伤正是引起痛证、满证的重要原因。

2  经方中生姜的配伍应用

经方中与生姜配伍的药物共有66味，见表2。

由表2可见，与生姜配伍频数高居前4位的药物依次是甘草、大枣、桂枝、芍药，正是桂枝汤的药物组成，这与桂枝汤及其加减化裁方在原文中的广泛应用有关。

2.1  与芍药、桂枝配伍

在22首治疗疼痛的含生姜经方中，生姜与桂枝、芍药配伍，可以通过调整用量比例，或配伍其他药物主治不同的痛证。

例如，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤用于“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”，脉沉提示病不在表，脉迟者血虚无以荣脉，汗后耗气伤津，风寒表邪乘虚入里加之肢体失于濡养，故作痛。张仲景在桂枝汤的基础上重用生姜、芍药治疗“身疼痛”。再如治疗“诸肢节疼痛”的桂枝芍药知母汤，重用生姜“五两”配伍桂枝、芍药和白术、炮附子、防风等祛风除湿药以止痛；主治“血痹”的黄芪桂枝五物汤，在桂枝汤基础上倍用生姜加黄芪，以逐风湿痹。

据《神农本草经》，芍药“除血痹”、干姜“逐风湿痹”且“生者尤良”，姜，性温味辛，生者因具生发之性较干姜长于发散，痹证疼痛因寒湿之邪阻于经络不通则痛，生姜辛温走窜用之正宜。

2.2  与大枣、甘草配伍

经方中生姜、大枣、甘草3味药合用的有48首，其中桂枝汤加减化裁方28首、柴胡汤类方5首。12首含生姜经方不与甘草、大枣配伍。统计分析相关方证，发现生姜不与甘草、大枣配伍时，常与半夏、茯苓、橘皮、枳实等行气消痰药配伍，主治呕哕、痞满、眩、悸、疼痛等证候。其中小半夏汤证言“心下有支饮故也”，真武汤证言“此为有水气”，《外台秘要》茯苓饮可“消痰气令能食”，可见生姜配伍行气消痰药主治痰饮水气所致各种证候。

2.3  与半夏、橘皮配伍

与半夏配伍的23首经方中，13首方主证中出现呕吐，另有3首方未言及呕吐，以方测证或验之临床可治疗呕证：柴胡加龙骨牡蛎汤证得之于表邪误下，邪热内陷，致周身气机枢机不利，可推知有胃气不和之呕吐；厚朴生姜半夏甘草人参汤原文见汗不如法之腹胀满，此为汗后中阳虚损转输不利升降失调，《张氏医通》记载此方治疗胃虚呕逆；半夏厚朴汤虽未提及呕吐，临证亦常用于痰饮中阻之呃逆呕吐。此外，有3首配伍半夏的经方主症为“咳”，射干麻黄汤、越婢加半夏汤均见“咳而上气”，此乃实邪阻滞气机，肺气郁而上冲，提示病势急迫，咳嗽剧烈；“（咳而）脉沉者，泽漆汤主之”“脉沉者，有留饮”，此处提示痰饮为患的病机。可见经方中生姜半夏两药配伍治疗呕证和咳证，共同病机是误治伤正或痰饮阻滞等原因导致的中上二焦气机不畅。

有5首经方运用橘皮，且均与生姜配伍。橘皮汤证言“干呕，哕”，橘皮竹茹汤证言“哕逆”，当归生姜羊肉汤方后注言“痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两”，可见经方中生姜橘皮配伍主治呕吐、哕逆等证候；橘枳姜汤主治“胸痹，胸中气塞”，《外台秘要》茯苓饮言“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食”，提示病位在胸、病机为痰。橘皮辛温而苦，能利水谷，为脾肺之散药泄药；生姜辛而微温，为肺胃之散药升药，二物有相须之益，故常并用。橘皮气香性温，能行能降，配伍辛散性升的生姜，理气宽胸、调中运脾使气顺痰消可治呕哕。

3  分析与思考

3.1  如何理解生姜为“呕家圣药”

《中药学》教材言生姜温中止呕为“呕家圣药”、半夏为“止呕要药”，两药相须为用以止呕。综合分析生姜的主治证候和配伍规律，发现生姜可对症用于治疗呕吐，且常配伍半夏。但并不局限于治疗“中寒”致呕，经方中生姜主治外感表证未解，伴有“水气”“水饮”等内里的水液代谢失调所引起的呕吐。需要注意的是，咳证也是生姜、半夏配伍的高频主治证候，病机是误治伤正或痰饮阻滞等原因导致的中上二焦气机不畅，这与呕证的病机不谋而合：痰饮与“水饮”“水气”同为水液代谢失调的病理产物，外感表证未解时也存在一定程度的上焦气机不畅。可见，生姜的主治病位在中上焦，病机为水液代谢失调常伴有表证未解，呕吐是该病因病机的常见症状。另一方面导致呕吐的病因病机也有多种，并非所有呕吐均可用生姜止呕。因此，临床对症用药的依据是对病因病机的精确把握。

3.2  从经方中生姜与半夏、橘皮配伍探析二陈汤中生姜的作用

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，书中记载煎服法为“每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服。”后世医家多认为生姜在二陈汤中仅为佐助药，或认为生姜在二陈汤中仅起到制半夏毒的作用。如《医宗金鉴》于中册首载二陈汤时，言其煎服法为“加生姜三片，水煎服”，后于本书他处另注“诸痰，谓一切痰，皆宜二陈汤治之。即橘红、半夏、茯苓、甘草也”，并未提及生姜、乌梅；再如《成方切用》及《医方集解》载二陈汤“加姜煎，姜能制半夏毒。”

通过研究生姜在经方中的运用规律，可知生姜在二陈汤中具有重要配伍意义。经方中生姜与半夏、橘皮配伍燥湿理气化痰治疗呕吐、咳嗽、哕逆等证候，此外生姜与茯苓配伍可主治“呕”“吐”“胸满”“心下痞”“心下满”“心下悸”等证，提示痰饮阻滞气机不畅的病机特点。故生姜与3味药物的配伍均起到调气化痰的作用，与半夏配伍燥湿化痰降逆止呕重在调节中焦，与陈皮配伍侧重理气化痰使气顺痰消，与茯苓配伍健脾利湿使痰无所生，可见生姜在二陈汤中居于中心地位，起协理诸药的作用。另有实验研究发现，二陈汤原方在镇咳、祛痰、平喘方面明显优于4味二陈汤（即二陈汤去生姜、乌梅），且乌梅、生姜对二陈汤调节脂代谢作用有明显影响。

综上，二陈汤药物组成共6味，生姜与其中3味药物的配伍在经方中均有不同特点的化痰作用，而本方正是祛痰剂的代表方，因此生姜在二陈汤中的配伍意义应予以重视。

3.3  从经方中生姜干姜的对比运用探析《神农本草经》“生者尤良”

《神农本草经》言：“干姜，味辛，温。主胸满，咳逆上气；温中止血；出汗，逐风湿痹；肠澼下利。生者尤良。”生姜未被录入《神农本草经》，仅于干姜条言“生者尤良”，提示生姜、干姜功用各有偏重。分析对比经方中生姜、干姜的运用规律有助于理解其内涵。

经方中分别有10条和6条涉及生姜和干姜加减运用的相关方证。5首方见“呕者”或“吐多者”加生姜，3首方因“寒多”或“久寒”加生姜。含干姜方如白通加猪胆汁汤、四逆汤、甘草干姜汤、大建中汤主证见“呕”“吐”，又理中丸言“寒者加干姜”。对比分析原文发现，含干姜方主治寒证、呕证见于中阳虚寒，病机以本虚为主；含生姜方主治中上焦气机不畅导致的呕证、寒证。4首经方见“咳者”加干姜，且必配伍五味子；真武汤见“利”加干姜，四逆散加五味子干姜方“并主下利”。未见因“咳”或“利”加用生姜者。

如前文所述，经方重用生姜配伍桂枝、芍药等治疗风寒湿痹所致的痛证，可见在“逐风湿痹”方面生姜具有独特疗效。如张锡纯用生姜配伍白芍主治经络受寒、四肢发搐、历节风证等周身关节疼痛。善用经方的范中林治疗风寒湿痹，以生姜祛风逐湿，用量为10～30g；风寒湿痹重证，寒湿凝聚，重用生姜60g辛散宣通。民间有生姜与黄明胶熬贴治疗风寒湿痹的经验。

综上，生姜主要用于“呕”“吐”“寒”“痛”等证，病性以标实为主，其作用特点是宣通气机；干姜除用于“呕”“吐”“寒”，还可主治“咳”“利”，诸证以本虚为主，其作用特点是温中补虚。

4  结语

本文从《伤寒杂病论》原文入手，分析含生姜经方主证特点和配伍规律，在此基础上讨论了对“呕家圣药”的理解及其在二陈汤中的重要配伍意义，通过体会经方中生姜、干姜运用的区别明确了《神农本草经》“生者尤良”的内涵。经方药味精简，细审原文分析用药规律，可为临床遣方用药和解决疑点争议问题提供思路。