二、重症胰腺炎并发症治疗
唐文富老师在陈潮祖学术交流会演讲视频：
并发症超简化用方示意图
01
瘀血阻滞（积液、包裹性坏死、囊肿）
小柴胡+四物汤
大柴胡+桂枝茯苓丸
柴桂姜+当归芍药散
02
并发发热的平脉辨证
发热是急性胰腺炎期间常见并发症，应鉴别有无感染：全身炎症反应综合征、还是继发感染。接着是感染的定位：胰腺坏死伴感染、腹腔、肺部、肠道、胆道，看是否手术指征。
1）阳明经证热-热渴汗（阳明热盛）：
发热为主，无明显寒战，以午后高热为特点；
大汗，或烦渴欲饮。小便短赤；咽干口燥；
面色潮红、或偶神志异常。
舌红，或舌红绛而干，苔黄或干等，
六脉洪大，右寸关脉洪大或洪数。
白虎汤或白虎加人参汤加减。
2) 阳明病夹瘀热（热入营血证）：
身热夜甚；神烦少寐，时有谵语。
斑疹隐隐，神清或偶尔烦躁。
舌绛而干，苔少或无苔
脉细数，左脉为甚。
清营汤或合犀角地黄汤加减。
3）少阳阳明合病（热盛肉腐，痈脓积聚）：
寒热往来+便结热重。
发热为主，午后为主；恶寒或寒战，汗出热不退。
大便干结、小便短赤；神淡漠或烦躁；面色潮红。
舌红或绛紫，苔黄厚干，
六脉滑数，双关脉弦滑而等大。
大柴胡汤与桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤等加减。
4）阳明病（湿热阻滞）：
发热倦怠、午后为主，胸闷不饥，一身困重。腹胀纳差；大便不爽，小便短赤；身目发黄，但头汗出。
舌红苔薄黄或黄厚腻，
脉滑数，以右寸关脉或双关明显。
三仁汤或甘露消毒丹等加减。
5）阳明病（热盛伤阴）
发热为主，夜间为主；夜热早凉，热退无汗；潮热盗汗。
食欲不振，口干咽燥；能食消瘦；面色潮红，神清或偶尔烦躁。
舌红或绛紫，苔少，或苔白厚腻或薄黄有裂纹，
左脉弦细或细数。
青蒿鳖甲汤加减。
6）太阴病（脾胃气虚）：
发热自汗，低中热为主，无畏寒寒战，气短乏力。食少便溏；渴喜热饮。面色惨淡；
舌淡苔薄白，脉虚大无力、右脉沉弱无力，右寸或两寸明显，尺脉不弱。
补中益气汤或升阳益胃汤加减。
03
伴发黄疸
注意胆道梗阻的原因：
1）胰头肿瘤、十二指肠或胆管肿瘤
2）胰头水肿或脓肿肿胀压迫胆总管胰头段
中药：总以瘀热为主，不可太过苦寒，多用温药
A：阳黄
大柴胡汤基础上
见：面目肌肤发黄，鲜明如桔色，发热口苦，
加 茵陈蒿汤：
方药：茵陈六两（18g），栀子十四枚（9g），大黄二两（6g）
B： 阴黄： 茵陈术附汤
黄色晦黯如烟熏、不明亮，脘闷腹胀，神疲怕冷，
口淡不渴，舌淡白，苔白腻，
方药：茵陈 12克；白术 24克；附子10克；干姜 10克；炙甘草 12克；肉桂 5-10克
加赤芍10-15
唐文富，男，主任医师，博士生导师，四川大学华西医院中西医结合科副主任。先后师从邹才华教授、黄熙教授、成都中医药大学国医大师郭子光教授。主要从事中西医结合治疗急腹症,尤其是急性胰腺炎、肠梗阻的治疗与研究，主要研究领域是中西医结合治疗急性胰腺炎的基础与临床、方剂药物动力学。擅长对急、慢性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、冠心病、高血压、糖尿病、月经不调、外感等疾病进行中医药治疗。
编辑：袁韬