初级护师考试-内科护理学：支气管扩张病人的护理

第六节支气管扩张病人的护理

考点详解

1.概念：支气管扩张症是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。☆
2.病因及发病机制
支气管扩张的病因：有先天性和继发性。大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞继发所引起。
（1）婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。
（2）肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。
（3）先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支气管扩张。
支气管扩张的发病机制：细菌反复感染可使气道因充满炎性介质和病原菌的粘稠液体而逐渐扩大、形成瘢痕和扭曲，导致支气管官腔内易积存分泌物。☆

3.临床表现
（1）慢性咳嗽和大量脓性痰：咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，其严重程度可用痰量估计：轻度<10ml／d；中度10～150ml/d；重度>150ml/d。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，将痰放置数小时后可分三层：上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。☆☆
（2）咯血：反复咯血为本病的特点。少量咯血为<100ml／d；中量咯血为100～500ml/d；大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。咯血主要由于支气管小动脉压力较高而破裂所致。☆☆
（3）反复肺部感染：其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差，易于反复发生感染，同时还伴有全是症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等。☆
（4）体征：早期或病变轻者可无异常发现，病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤其在肺下部听到湿性啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指（趾）。☆
4.辅助检查
（1）X线检查：可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。纵切面可现实“双轨征”，，横切面现实“环形阴影”，并可见气道壁增厚。高分辨CT进一步提高了诊断敏感性，已成为支气管扩张的主要诊断方法。
（2）纤维支气管镜检查。

考点详解

5.治疗原则
（1）控制感染：急性感染需应用抗生素，开始给予经验治疗，存在铜绿假单胞菌感染时可口服喹诺酮或第三代头孢菌素。慢性咳浓痰的病人可口服阿莫西林或吸入氨基糖苷类药物。厌氧菌感染可加用甲硝唑。
（2）改善气流受限：应用支气管舒张剂可改善气流受限。
（3）清除气道分泌物：
①祛痰剂：常用复方甘草合剂10ml或氨溴索30mg、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次。
②体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，引流时，尤其是进行足低头高位引流时，要密切观察患者病情变化及咳痰情况，以防发生意外。
③纤维支气管镜吸痰 如体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰。
（4）外科手术治疗：经充分的内科治疗仍反复发作且病变为局限性支气管扩张，可通过外科手术切除病变组织。
6.护理措施
（1）遵医嘱给予祛痰药物，指导患者有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液。痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入。
（2）体位引流☆☆
1)引流宜在饭前进行。
2)依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。
3)引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，嘱患者间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。
4)引流完毕予以漱口并记录引流出痰液的量及性质。
5)引流过程中注意观察病情，若患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的患者引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰同时涌出过多而窒息；高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。
（3）急性感染期患者要卧床休息，大咯血者应绝对卧床。缓解期患者可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。
（4）给予高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以补充消耗。保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。鼓励患者多饮水，每天1500ml以上☆，帮助痰液稀释，以利于排痰。
（5）加强病情观察，防止并发症发生，密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现并及时处理窒息等并发症。
对于发生咯血的患者应做到：①保持呼吸道通畅，咯血时轻拍健侧背部，嘱病人不要屏气，以免诱发痉挛，导致窒息。②用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。③观察病人咯血的量、颜色、性质及速度，观察生命体征。
（6）加强用药护理，按医嘱使用抗菌药物和祛痰剂、支气管舒张药。
（7）指导患者学会自我监测病情，咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致窒息。