没有一家养老院敢说完全杜绝这5类常见意外，尤其是第3条
作者：张银华、袁群、何嵘、曹伏明
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1.常见原因
老人走失主要受幻觉、妄想的支配，或因对入住环境的不适应。患老年性痴呆的老人表现为记忆力下降、幻觉、反应迟钝，容易走失，应特别注意监护。
2.预防措施
（1）详细了解老人情况，对重点老人要重点观察；
（2）及时发现老人的心理变化，经常征求老人意见，了解老人的需求，满足老人的合理要求，解决老人心理问题；
（3）做好安全管理工作，经常巡视房间，将危重和有走失可能性的老人置于视线之内，及时发现问题；
（4）改善服务，加强对老人心理、精神上的支持，避免使用刺激性语言；
（5）严格交接班，做好记录，做到心中有数。
1.常见原因
老人动作迟缓、反应能力下降，容易发生热水、热饭、热汤、蒸汽等原因引起的烫伤。使用电器时因动作迟缓、视觉障碍不慎触电。老年人记忆力下降，味觉、视觉较为迟钝，易引起火灾等意外事故。
2.预防措施
（1）老年人饮用、洗漱用的热水不应超过43℃；
（2）食用热汤时，温度要适宜，必要时向老人说明，引起注意；
（3）使用热水袋时不能超过50℃，热水袋不要直接接触皮肤，要装入用毛巾制作的布套中；
（4）对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水袋应放置在离身体10cm处；
（5）使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，时间不超过15min
（6）老人洗澡时，先放凉水，后放热水，水温不宜过高、时间不宜过长；
（7）老人应尽量避免使用电器，如必须使用时，要告知使用注意事项，并定期检查电器是否完好；
（8）应用报时器、报警器、备忘录等来弥补记忆力减退的问题。
1.常见原因
（1）穿着不适，如穿过长的裤子、不舒适的鞋或穿拖鞋行走；
（2）室内光线不充足，地面不平整或湿滑地面未使用防滑材料等；
（3）被室内外台阶或障碍物绊倒；
（4）室内家具放置不合理，开门方向设计不合理；
（5）药物或疾病的影响，如神志不清、心血管疾病、双腿无力等。
2.预防措施
A.居室内
（1）室内要采用分散、柔和的光线，过道、门前要有照明灯，夜间要开柔和的地灯或壁灯；
（2）室内陆面平整，不设门槛，消除地面障碍，选择防滑地面材料，必要的地方安扶手；
（3）居室内所有的门尽量选择推拉门，防止老人开门时向前跌倒；
（4）如果居室内有不可避免的台阶，台阶的高度要低；
（5）家具杂物不要过多，便于老人通过；家具要做掉棱角，不使用玻璃家具；
（6）在可能发生危险的地方或装置上(台阶、电插头等)做标志，起到提醒老人和家属的作用。
B.厕所和浴室
（1）要有防滑垫、浴盆垫和扶手；
（2）有紧急呼叫对话按钮；
（3）最好用盆浴，或坐在洗澡椅上洗浴。
C.衣着舒适，便于活动
（1）老年人衣着要简单、宽松，使活动自如，以柔软的棉麻布料为宜；
（2）鞋要选择有鞋带的平跟鞋，保证老年人的安全。
D.外出
（1）搭乘电梯时要扶好扶手；
（2）尽可能贴近墙边和扶着栏杆行走；
（3）穿防滑的胶底鞋，大小应合适，避免到人多和湿滑的场所；
（4）选择合适的手杖或步行器。
3.应急预案
①检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
②当老人突然摔倒时，嘱咐老人勿动，及时报告护士和医生。
③护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况。
④检查无异常后，护理人员每边一人扶持老人坐下、站起或行走。
⑤若检查有异常，保持老人相对舒适位置，尽量勿移动；待医生进行进一步检查；拨打120送医院进一步检查。
⑥电话告知老人家属。
⑦填写《意外事故登记表》上交档案归档。
⑧做好护理记录。
⑨填写《摔倒后观察评估表》。
1.常见原因
（1）未使用床档或床档过于陈旧；
（2）躁动或谵妄的患者未予约束；
（3）长期卧床老人准备起床时；
（4）老年人定向力和平衡能力差、肢体功能障碍；
（5）老人服用了高危药物，如降压药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗癫痫药等；
（6）房间光线不足。
2.预防措施
（1）老人使用的床长、宽、高应符合国家相关规定，并且保持其安全性和稳定性；
（2）将常用物品放置于老人易于拿取的范围内；
（3）告知老人起床要做到“三慢”:醒后在床上静躺数分钟慢起床，坐起后停数分钟慢站起，站起后停数分钟慢行走；
（4）老人烦躁不安时应有相应的物理约束措施。
噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人出现面色苍白或紫绀。
1.常见原因
偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误入气管，引起噎呛；吃东西时说话、笑闹或进食太快；戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛。
2.预防措施
①正确防呛的进食姿势:上身坐正，头往前微傾的姿势，便于顺利吞咽；桌子不能太高，桌面高度与肚脐平行；椅子要深，有椅背比较安全；偏瘫者椅子最好有扶手，手部及背部垫枕头使之坐正。
②选择适合老人的饮食种类，一般以软质、易咀嚼的食物为宜。
③进食时调整好身体姿势，头不要向后仰，一次放入口中的食物要适量，并要细嚼慢咽，避免谈笑和进食过急。
④吞咽困难的老人可选择流质饮食，如果发生呛咳的可能性大，可加入凝固粉(淀粉类)搅拌，使之呈糊状再食用。
⑤戴有假牙的老人不要食用圆形、带黏性的食物。
⑥老人进食最好选用低杯、深碗，必要时使用改良的餐具。
此外，窒息、自残自杀或伤害他人也是养老机构常见的意外事故。养老院设计和建筑要符合规范、服务设施健全和功能完善，降低客观意外风险危害；健全内部制度规范，提高为老服务人员的素质；法律上控制风险，通过综合手段来减少意外事故的发生，提高养老护理的质量。
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