中医辨证治疗帕金森病，一般1~2个疗程即可好转或痊愈

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帕金森病的中医诊治

王豪

帕金森病又称震颤性麻痹，多见于中老年人的进行性脑部病变，以黑质变性为主要病理特点，临床以震颤、肌强直、运动障碍和姿势异常等为特征，诊断以典型临床症状为依据，但要特别注意与其他原因引起的震颤相鉴别。本病是中老年人致残的主要原因之一，男性略多于女性，50岁以上者发病率为0.5%，60岁以上者则明显增加至1%。

帕金森病属中医“颤证”范畴，病机特点多为本虚标实，以虚为主。虚指气血阴阳亏虚，实则风、火、痰、瘀为患，病变脏腑以肝、脾、肾为重点，以肝为主。中老年人随着年龄增长，肝脾肾渐虚，诸脏虚损则精血不足，筋脉失其濡养，导致震颤，此为发病之本。风、火、痰、瘀既可能是脏腑虚损的病理产物，又可能与外感或起居失常有关，为发病之标。中医对本病的治疗积累了较多的经验，疗效比较满意且副作用小。本病1个疗程为3个月，一般1~2个疗程即可好转或痊愈。

1.阴虚生风

主症：筋脉拘急，肢体震颤，情绪激动时加剧，书写困难，动作徐缓，表情淡漠呆板，言语艰涩，头晕耳鸣，烦躁失眠，或头痛，或盗汗，尿频便秘，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细而数。

治法：滋阴柔肝，熄风定颤。

方药：大定风珠《温病条辨》加减：龟甲(先煎)、鳖甲(先煎)、生牡蛎(先煎)、白芍、生地黄各30克，钩藤、丹参各15克，麦冬、僵蚕、赤芍各10克，全蝎5克，水煎服，每日1剂。

加减：大便燥结加女贞子、决明子;胃脘痞胀加佛手、大腹皮;五心烦热、舌红、脉细数虚热甚，加黄柏、牡丹皮;便秘加大黄。

2.血虚生风

主症：肢体震颤，肌肉强直，筋脉拘紧，行走不稳或头摇日久;书写困难，动作徐缓，四肢无力，面色无华，头晕眼花，心悸气少，舌体胖边有齿痕，舌质淡，苔薄，脉细无力或沉细。

治法：益气养血，熄风定颤。

方药：定振丸《临症备要》加减：熟地黄、生地黄各30克，白芍、当归各12克，天麻10克，钩藤、黄芪各15克，全蝎、伸筋草各5克，白术、僵蚕、木瓜各10克，水煎服，每日1剂。

加减：失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤、龙骨和牡蛎;大便燥结加肉苁蓉和火麻仁。

3.血瘀动风

主症：表情呆板，面色晦黯，肌肉强直，头摇或肢体震颤日久，震颤幅度较大，动作减少，屈伸不利，步态慌张，头时刺痛或智力减退或精神障碍，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄，脉细涩。

治法：活血化瘀，熄风定颤。

方药：通窍活血汤《医林改错》加减：桃仁、赤芍、川芎、僵蚕、地龙、钩藤各10克，红花6克，麝香0.1克，全蝎5克，葛根30克，水煎服，每日1剂。

加减：头昏头痛者，加天麻，以熄风平肝;失眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎;下肢无力者，加桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨;若言语不利者，加郁金、石菖蒲宁神开窍。

4.痰热动风

主症：神呆懒动，形体稍胖，肌肉强直，肢体震颤，动作缓慢，胸脘痞闷，头晕头昏，体倦乏力，咳痰色黄，小便短赤，大便秘结，舌淡红苔黄腻，脉弦滑而数。

治法：清热化痰，熄风定颤。

方药：黄连温胆汤(《千金方》)加减：半夏10克，茯苓15克，陈皮6克，生甘草5克，黄连、枳实、竹茹各10克，珍珠母30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，天麻12克，钩藤15克(后下)，水煎服，每日1剂。

加减：肝阳亢盛者，加石决明以清肝潜阳;大便秘结者，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便;热盛风动者，加羚羊角平肝熄风。

5.阴阳两虚

主症：肢体震颤，头摇日久，项背僵直，肢体拘挛，表情呆板，言语艰涩，失眠健忘，形寒肢冷，汗出体倦，腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏，舌质淡红或淡黯，舌苔薄白，脉沉细。

治法：温补肾阳。

方药：肾气丸(《金匮要略》)加减：熟地黄24克，怀山药、茯苓、牡丹皮、山茱萸、泽泻、钩藤、天麻各15克，桂枝6克，制附子9克(先煎)，水煎服，每日1剂。

加减：若尿多清长，可加补骨脂及益智仁以温固下元。

6.营卫不和

主症：四肢震颤挛缩，手不持物，足难步履，伴有恶寒发热、头痛，自汗畏风，周身酸困，项背拘急，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

治法：调和营卫，濡润经脉。

方药：桂枝加葛根汤(《伤寒论》)加减：桂枝、甘草、生姜、姜黄各6克，白芍12克，葛根20克，独活10克，水煎服，每日1剂。

加减：若表虚自汗不止者加黄芪和防风;若表证除而震颤不止者加全蝎、蜈蚣和天麻熄风定惊。

7.风阳内动

主症：头摇肢颤，不能自主，眩晕头胀，面红易怒，睡有鼾声，口干舌燥，渐见舌红，苔薄黄，脉弦紧。

治法：养阴清热，平肝熄风。

方药：滋生清阳汤(《医醇剩义》)加减：生地黄、白芍各20克，麦冬、石斛、天麻、桑叶、菊花各15克，生石决明25克(先煎)，磁石20克(先煎)，柴胡6克，薄荷、牡丹皮各10克，水煎服，每日1剂。

加减：肢体拘挛可加用木瓜以酸甘化阴，养血柔筋;头痛较重，可加用延胡索以理气止痛。