有关“附子理中丸”的几则短医话

● 附子理中丸对我们来说是一味耳熟能详的经典药方，使用历史有数千年之久。其出自《太平惠民合剂局方》（宋代），是由医圣张仲景的两个方剂四逆汤和理中汤组合而成，其功效是温中健脾。主要用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。其实，附子理中丸治疗疾病的范围非常广泛，它是治疗脾肾阳虚的基础方，脾肾阳虚的具体表现是：食欲减退，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，四肢浮肿，舌苔水滑，舌苔胖嫩，面色苍白，大便稀溏，五更泄泻，小便不利，少腹冷痛，胃疼而喜温喜按，腹胀等。脾肾阳虚对人体的危害比较大，可以引发尿毒症，肝硬化，消化道出血，腹水，肾炎性水肿，肥胖等多种疾病。临床上，附子理中丸主要治疗脾胃方面的疾病；胃及十二指肠溃疡；各种腹泻、慢性腹泻、结肠炎等疾病。此外，附子理中丸还可用于治疗窦性心动过缓、过敏性紫癜、复发性口腔溃疡、肥胖等疾病。

● 我认为，阳虚患者，手脚冰凉要吃附子理中丸而不是金匮肾气丸。理中即“调理中土之脾胃”，中土暖和了，脾胃温暖了，手脚就不凉了。脾主四肢嘛！附子理中丸也是张仲景的方子。仲景伤寒论中，回阳救逆基本都用四逆汤系列，可见四逆汤的温阳效果是绝对的好，不容置疑。我们来对比一下四逆汤和附子理中丸的组成。四逆汤：附子，干姜，炙甘草。附子理中丸：附子，干姜，炙甘草，白术，人参（现在都用党参了）。可见，附子理中丸中，是包含了四逆汤（附子、干姜、炙甘草）的成分，另外还加了健脾化湿的白术和健脾补气的人参，所以，治疗效果应该比四逆汤还广泛。当然，四逆汤药味少力道专，且是汤剂，汤者荡也，故力大，可用于危急重症而回阳救逆。附子理中丸虽然含有四逆汤成分，但是丸药，丸者缓也，量少力弱，所以用于慢性病，温阳散寒。

● 我临床重视阳气，故十分推崇附子理中丸，我一般建议服用同仁堂的大蜜丸（用药道地，炮制精良），效果最佳。夏季是扶阳最好的季节，故需加量，一般常用量，早中晚每次各两丸。附子理中丸温中健脾，恢复脾胃功能，但是我们大部分人，津液水平偏低，附子理中丸比较燥热，就可能导致睡眠睡的不是很沉稳或者是心烦，起口疮等现象，建议配合金匮肾气丸一起服用，效果会更好。原因在于：因为我们通过这些燥热的药来振奋身体的功能、通经脉，这就好比渠挖通了，但是水没有跟上，所以就有那种上火感。而金匮肾气丸侧重在补水，津液丰盈再加上振奋身体的功能，就容易使得我们恢复了脾肾功能，而避免了在这个过程中可能导致的心烦啊，失眠啊，上火感等现象。

● 临床常见有不少人皮肤容易干燥不光滑，甚至出现手脚干裂的现象，我认为其内在原因在于身体的津液不足了，如同水量减少不能充分濡养田地一般，自然田地就容易出现干燥或干裂。解决办法首先是要恢复身体生津的能力，同时也注意补充身体津液水平。对此，轻症我建议服用附子理中丸+归芍地黄丸，最好选择同仁堂产大蜜丸为佳。每天早中晚，每次各两粒。温中健脾，补津液，疗效很好的！当然，对于重症患者或患病年久之人，最好找有经验的中医辨证施治。