使用真武汤的思路与手法

天堂鹤 一品医堂 1周前

真武汤所治水证的特点是,证中既出现了阴寒内盛的附子证，又出现了水气内停的水证。附子证的特征性表现有脉沉（或沉微,或沉细),恶寒,背

寒,四肢冷等。水证的特征性表现有舌胖大,苔水滑,小便不利等。

在明确附子证与停水证后,就真武汤证而言,还要辨识本方证的以下主证。

第一是“四肢沉重”。

第316条有“四肢沉重疼痛”一症,,如果仅仅少阴有寒,那么四肢只是疼痛而不会沉重,要是沉重而疼痛，沉重在前,沉重为主者,就不只是寒凝,而是还有停水。因此,临床上但见腿沉,或四肢沉,或全身沉重者,就首先考虑真武汤证。

第二是“水肿”。仲景真武汤两条均没有提水肿,而真武汤证“小便不利”提示有水肿,水肿是辨识真武汤证的重要指征,尤其是下肢肿,包括心性水肿、肾性水肿等。临床上凡见水肿而有四肢沉、脉沉少阴阳虚寒盛的附子证者辄用真武汤。

第三是“小便不利”。第316条有“小便不利”,这是水气不行的特征性表现。临床上凡是小便不利而见附子证者,用真武汤。

第四是“肌肉跳动或振颤”。第82条有“身瞤动”一症,凡是肌肉跳动、振颤或肢体颤动者可从阳虚停水考虑,用真武汤。

第五是“头眩”“振振欲擗地”。第82条有“头眩”“振振欲擗地”。头眩指头眩晕,“振振欲擗地”,指站立不稳,欲倒,也包括头重脚轻,腿软等。临证但见头眩晕、站立不稳、头重脚轻,或腿软者,辨为真武汤证。

第六是“心下悸”。第82条有心下悸,此既指心悸,也指心下胃院动悸,这是阳虚水气上冲的表现。因此,凡是心悸、心慌,或胃脘动悸者,从阳虚水气冲逆考虑,用真武汤。